口腔颌面外科(第三章牙及牙槽外科②和第四单元牙种植术)
1.拔牙时不可用扭转力的牙
上颌前磨牙
下颌切牙
2.牙根拔除术的方法
①根钳拔除法高位残根
②牙挺取根法
A.主要为楔力
B.支点为牙槽间隔和牙槽骨壁
C.断端有高有低，要从离牙龈近处的断端下挺子
3.常见阻生牙的顺序
①下颌第三磨牙
②上颌第三磨牙
③上颌尖牙
4.根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系分为三类
第Ⅰ类下颌升支和第二磨牙远中面之间，有足够间隙间隙容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径
第Ⅱ类升支与第二磨牙远中面的间隙小，不能容纳阻生牙第三磨牙牙冠的近远中径
第Ⅲ类组生第三磨牙大部位或全部位于下颌升支内
最好画图记忆，自己动手画画
5.根据牙在骨内的深度分为
高位牙的最高部位平行或高于(牙合）平面
中位牙的最高部位低于牙合平面，但高于第二磨牙的牙颈部
低位牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部，骨埋伏阻生也属于此类
6.据阻生齿的牙长轴与第二磨牙的长轴关系可分
①垂直阻生
②水平阻生
③远中阻生
④近中阻生
⑤颊向阻生
⑥舌向阻生
⑦倒置阻生
7.根据牙在正常牙列中的位置分为
颊侧移位
舌侧移位
正中位
8.特殊阻生齿的拔除
①垂直阻生
牙挺拔除
②舌向阻生
冲击法
③近中阻生
分牙拔除
9.拔牙术中并发症
①牙折断(最常见)
②邻牙或对颌牙损伤
③下颌骨骨折术中用力过大
④牙龈损伤分离牙龈不彻底
⑤下牙槽神经损伤
⑥舌神经损伤下颌阻生齿远中切口过于偏舌侧
⑦出血
术中出血的原因
A.阿司匹林
B.抗凝药物
C.广谱抗生素
D.大量饮酒
E.抗癌药物
10.干槽症的4个学说
感染学说
创伤学说
解剖因素学说
纤维蛋白溶解学说最为认可
11.拔牙创愈合的四个阶段
①凝血块形成
15分钟
②凝血块机化
24小时
③上皮覆盖拔牙创
3~4天
④骨组织修复
6天开始
1个月新骨充满拔牙创
12.牙再植术的愈合方式
牙周膜愈合最理想
骨性愈合
纤维愈合
13.系带形成术手术时机
学说话前1~2岁
出生时最好
14.上颌阻生尖牙的分类
Ⅰ类腭侧
Ⅱ类唇侧
Ⅲ类唇颊侧
Ⅳ类牙槽突
Ⅴ类无牙颌
15.种植体与骨结合分为
①纤维-骨性结合
种植体与骨组织之间存在着一层非矿化的纤维结缔组织
为异物反应
②骨结合
种植体-骨界面正常愈合
16.制备种植窝时骨床温度不应该超过47℃，为了保证微创
17.种植体与牙龈软组织间的界面
①龈界面牙龈软组织与种植体接触形成界面
②袖口上皮细胞黏附在种体表面而形成生物学封闭
③种植体接龈部分(基台/基桩)的物质表面微形态与龈附着处要求非常光洁。
18.影响种植体骨结合的因素
①手术创伤
②患者自身条件
③种植体材料的生物相容性
④种植体外形设计
⑤种植体的应力分布
⑥种植体的早期负载
19.种植牙的禁忌症
严重糖尿病
骨质疏松症、骨软化症，骨硬化症
磨牙症
口腔内急，慢性炎症者
颌骨内良，恶性肿瘤者
口腔卫生不良者
不能承受手术者
精神病患者
20.二期手术时间
①一期手术后3-4个月
上颌4个月
下颌3个月
②二期手术后14~30天取模
21.植体植入原则
手术的微创性
种植体表面无污染
种植体的早期稳定性
种植体愈合无干扰
22.种植义齿修复后的复诊时间
第1年每隔3个月复诊一次
以后每年至少复诊2次
23.受植区要求
①种植体长度
不应少于8~10mm
②种植体末端距离下颌管
不能少于2~3mm
③种植体唇颊舌腭侧骨质
不少于1.5mm
④种植体之间种植体与邻牙之间
不能少于3mm
24.种植体植入术的并发症
创口裂开
牙龈炎
出血
牙龈增生
下唇麻木
窦腔黏膜穿通
感染
种植体创伤
进行性边缘性骨吸收
种植体机械折断
牙周炎和邻牙的损伤不是种植的并发症
25.种植体效果评估
①种植体周围X线无透射区
②横行吸收不超过1/3种植体不松动
③咀嚼效率大于70%
④5年成功率应达85%以上
⑤10年成功率达80%以上
26.年瑞典Albrekesson和Zarb标准中，种植后，每年牙槽骨吸收小于0.2mm
习题练习
上期习题答案
A1型题
1-4DCDC
5-8DCEB
A3A4型题
9-11EBE
12-15CDBB
1.拔牙后，血管芽的形成，拔牙创血块机化开始的时间是A.半小时B.1小时C.6小时D.12小时E.24小时2.不属于拔牙术后医嘱的是A.饭后要刷牙保持口腔清洁B.避免患侧咀嚼C.不可反复吸吮创口D.勿用舌舔创口E.拔牙当日应进软食，不可过热3.上颌阻生第三磨牙拔除的适应证不包括A.牙本身龋坏B.与邻牙间食物嵌塞C.无对牙而下垂D.完全埋于骨内无症状者E.咬颊或摩擦颊黏膜4.牙拔除后需要多长时间，X线片上拔牙创出现正常的骨结构A.半个月后B.1～2个月C.2～3个月D.3～6个月E.6～12个月5.下颌第三磨牙拔除术中的注意事项，除外A.远中切口应略偏舌侧，不易引起出血和水肿B.颊侧切口与远中切口的末端成45°角向下，勿超过前庭沟，否则将引起颊部肿胀C.用锤凿法劈开时，牙冠应已有足够的显露，且牙不松D.涡轮钻拔牙法具有无振动，创伤小，术后并发症减少等明显优点E.应作黏骨膜全层切开，紧贴骨面将瓣翻起
6.根据年中华口腔医学会杂志社在珠海制定的种植成功标准，下列错误的说法是A.功能好B.咀嚼效率大于90%C.无与种植体相关的感染D.对邻牙支持组织无损害E.无麻木，疼痛等不适7.不属于牙种植术适应证的是A.磨牙缺失或游离端缺牙的修复B.活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者C.肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损，需功能性修复者D.某些骨疾病，如骨质疏松症、骨软化症及骨硬化症等E.上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或避免邻牙受损者8.牙种植术常见并发症中，可除外的是A.下唇麻木B.穿通上颌窦C.伤口裂开D.干槽症E.牙龈增生A2型题
9.女性，56岁，拔除右上后牙后伤口愈合良好，无明显炎症。半个月后常感伤口疼痛不适，尤其触碰伤口颊侧时有明显疼痛，X线片检查无异常，常见的原因是A.伤口内有残根B.伤口内有肉芽C.干槽症D.骨尖E.神经损伤10.某老年患者全口无牙颌进行义齿修复时发现左侧颊系带附着于牙槽嵴顶，影响将来义齿固位，应该采用的治疗措施是A.颊系带矫正术B.牙槽突修整术C.牙槽嵴加高术D.不作处理，改变修复方法E.不作处理，将来通过调磨义齿，进行缓冲B1型题
A．正中位B．第二类阻生C．垂直阻生D．低位阻生E．高位阻生11.根据牙在正常牙列中线的位置进行分类的是12.根据阻生第三磨牙的长轴与第二磨牙的长轴关系13.牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部属于
14升支与第二磨牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径属于A3A4型题
男性，30岁。右下智牙近中位阻生，反复发生冠周炎，现无明显症状要求拔除。右下第二磨牙远中探诊可疑龋坏。15.出现拔除右下阻生智牙3天后，拔牙窝出现持续性疼痛并向耳颞部放散，检查见拔牙窝内空虚相应的治疗应为A.彻底清创后碘仿纱条填塞隔离刺激B.口服或肌注抗生素防止感染扩散C.拍摄X线片观察右下第二磨牙能否保留，必要时拔除D.探查右下智牙舌侧骨板必要时将之摘除E.局部理疗缓解症状16.如患者拔除右下智牙后3天出现疼痛加重，吞咽痛、开口困难、发热，口内检查见右下智牙舌侧黏膜充血、肿胀、压痛明显，最可能的原因为A.术后反应B.咽颊前间隙感染C.干槽症D.舌侧血肿E.舌侧骨板骨折17.在拔除右下智牙前进行的检查内容中最重要的是A.右下智牙冠周的牙龈有无炎症B.右下智牙和第二磨牙的龋坏程度，有无叩痛C.拍摄右下智牙X线片进行阻力分析D.检查患者开口度及关节情况E.询问患者有无麻醉药物过敏18.用劈开法拔牙，但因牙冠龋坏未成功且患牙出现松动此时应该A.继续再劈B.改用挺出法C.切开去骨D.改用涡轮钻截去近中冠E.延期拔除患牙
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