文献综述乳牙早失与口腔卫生,摄入软饮料,

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6:

DOI:10./srep

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乳牙早失与口腔卫生,摄入软饮料,牙齿护理以及过往患龋经历之间的关系

原文标题:Relationshipbetweenprematurelossofprimaryteethwithoralhygiene,consumptionofsoftdrinks,dentalcare,andpreviouscariesexperience

原文作者:SandraAremyLópez-Gómez1,JuanJoséVillalobos-Rodelo2,3,Leticiaávila-Burgos4,JuanFernandoCasanova-Rosado5,AnaAliciaVallejos-Sánchez5,SalvadorEduardo

Lucas-Rincón6,NuriaPati?o-Marín7CarloEduardoMedina-Solís1,6

编   者:齐 帅

责任编辑:汪 鹭

摘要

我们探究乳牙早失与口腔卫生,摄入软饮料,牙齿护理以及过往患龋经历之间的关系。本研究集中调查了个6-7岁的墨西哥学龄儿童。我们对他们进行口腔检查以确定过往患龋经历和简化口腔卫生指数。本研究的因变量是至少有一个牙齿缺失(或应该拔除)的发生率;此变量记录为:0=无牙齿缺失,1=至少有一个牙齿缺失。至少有一个牙齿缺失的发生率是24.7%(n=)(95%CI=21.8-27.7)。与牙齿缺失发生率有关的变量(P<0.05)包括:龋坏牙的最大数量(OR=1.11),充填过牙的最大数量(OR=1.23),最差的口腔卫生(OR=1.89),较低的刷牙频率(OR=1.60),碳酸饮料摄入增加(OR=1.89)和牙齿护理(治疗性:OR=2.83,预防性:OR=1.93)。本研究表明,在墨西哥学龄儿童中乳牙早失与口腔卫生,摄入软饮料,牙齿护理以及过往患龋经历有关。这些数据为预防性牙科项目的设计提供了相关信息。

儿童的乳牙列除了行使显而易见的咀嚼功能外,还可以引导继承恒牙的萌出。同时,乳牙列可以刺激颌骨发育,刺激消化道产酸以及辅助发音。乳牙弓形成了恒牙弓正常发育的基础1。在乳牙列发育和向恒牙列过渡期间发生的一些情况被认为是正常并且可预测的。然而无论对于乳牙列还是恒牙列来说,乳牙早失都会导致一些负面结果,它会打破口颌系统的发育平衡。在全世界范围内,龋齿已经被确定为导致儿童牙齿早失的主要原因之一。从这个意义上来说,尽管近年来牙科技术已经有了巨大的进步,拔牙仍然是发展中国家最常见的牙齿治疗手段。对不同国家的研究结果显示,乳牙缺失的发生率在委内瑞拉为8.5%,印度为16.5%,沙特阿拉伯为51%。

正如在国际范围内,龋齿在墨西哥学龄前儿童和学龄儿童中是一个重要的公共健康问题;它们代表了儿童牙齿脱落的主要原因。到目前为止很少有研究乳牙早失和导致这种现象的因素。在这里,我们将着重确定墨西哥学龄儿童的乳牙早失与口腔卫生,摄入软饮料,牙齿护理以及过往患龋经历之间的关系。

材料和方法

研究设计和样本选取。

我们对一项横断面研究进行了二次分析,来评价墨西哥西纳罗亚州纳弗拉托市的18所小学的在校儿童的口腔健康状况。口腔健康评价基于龋齿,乳牙早失,口腔卫生,牙齿健康服务,牙齿疼痛以及其他方面进行。

在研究的第一阶段,我们与该市的健康和教育部门的代表进行了交流。接着,邀请孩子们的妈妈/监护人参与本研究。接受邀请者要填写知情同意书。研究对象的纳入标准包括:a)进入小学就读b)年龄6或7岁c)至少有一位监护人同意参与研究。排除标准包括a)不具备口腔检查条件b)拒绝接受临床检查。最终确定的实验对象为个学龄儿童。

研究中的变量和数据收集。

为了收集社会人口、社会经济和行为信息,孩子们的妈妈/监护人被要求填写一张调查问卷。

研究中的所有受试者都由三个检查者之一进行临床检查。在收集数据之前,我们通过试点研究对研究中使用的标准进行了标准化测试。本研究的因变量是乳牙列中至少缺失1颗牙齿,如果没有牙齿缺失则记为0,有一个以上牙齿缺失记为1。根据世界卫生组织(WHO)的建议,只有当受试者处于一个无法用正常脱落解释牙齿缺失的年龄时,我们才可以把他的乳牙缺失考虑在内。早失按Hurme提出的恒牙萌出时间顺序表减去12个月进行分类,这一点已经得到了不同作者的肯定。我们使用WHO标准和Pittsd1来进行龋齿检查。用简化口腔卫生指数(S-OHI)的“菌斑”标准确定儿童口腔卫生水平。

有关受试儿童的自变量有:年龄,性别,开始刷牙的年龄,刷牙频率,奶瓶喂养停止的年龄,从甜食中摄入糖的量,摄入软饮的频率,以及在过去的一年里接受过何种口腔卫生服务。此外,儿童的口腔卫生信息和口腔内“龋”和“补”的牙数也会被收集起来。本研究中父母的自变量有:年龄,职业和教育水平。我们还收集了有关社会经济变量如家庭规模,健康保险等级,学校类型以及家庭汽车拥有情况。过往患龋经历用“龋”“失”“补”指数(dmft指数)进行评价。

为了建立变量“糖摄入”,我们用六个变量来研究每周从液体,半固态和固态食物中摄入糖的频率。接着,用多分格相关系数矩阵进行主要成分分析,我们使用第一种成分,它解释了学生糖摄入中52.0%的变异。将生成的新变量记为三分位数,第一等份代表糖摄入量最低的一组,第三等份代表糖摄入量最高的一组。每周的软饮摄入量是另一个自变量,每天摄入≤1记为0,每天摄入>1记为1。此外,社会经济水平(SES)由家长的教育水平和职业决定;产生的第一个成分解释了SES中57.5%的变异。该变量同样记为三分位数,第一等份代表社会经济水平最低的一组,第三等份代表社会经济水平最高的一组。

统计分析。

我们获得了每一种定性变量的频率和百分比,计算了连续变量的中心趋势和分散度。对于双变量分析,我们根据变量的测量规模使用χ2,Mann-Whitney,Kruskal-Wallis以及Spearman相关检验。最后,我们拟合一个多变量Logistic回归模型来估计乳牙缺失和自变量之间的相关强度,其结果用95%可信区间的比值比来表示。我们还报告了被认为具有统计学意义的p值(p<0.05)。为了建立最终模型,我们用p<0.25作为有统计学意义的标准考量了二元分析中的变量。我们做了一个方差通胀因子分析测试来检查和避免独立变量之间的多线性关系。我们使用了规范错误测试来验证关于反应变量的logit是独立变量的线性组合的假设。在修正了主要影响之后,我们测试了这些交互作用,但没有一个被证明在p<0.15时是有意义的。最后,为了评估模型的整体匹配度我们运用了拟合检验。二元和多元分析的可信区间都是由标准Huber-White误差来计算的,即使在群体相关的情况下它也可以做出有效评价。因为提供这些数据的儿童正在上小学,他们有共同特征(例如,这些数据都是群体性的),我们假设这些群体内的数据是相关联的,而各群体之间的数据没有关联。我们用Stata11.0统计软件进行数据分析。

我们将“回归评估”应用于丢失的数据;那些被归为虚拟变量的有父亲(n=32)和母亲(n=3)的年龄,SES(n=45)以及苏打摄入量(n=22)。

伦理方面。

本研究是根据一般健康法规和赫尔辛基宣言的科学原则执行的。书面同意书是从参与儿童的家长/监护人处取得的。该协议是由国家公共卫生研究所伦理审查委员会审批的,本文作者之一曾在那里获得公共卫生硕士学位。

结果

我们选取了总共个儿童,其中52.1%是女生,54.9%是7岁。研究中的描述性数据显示在表1。至少缺失一颗牙齿(或需要拔除)的发生率是24.7%(95%CI=21.8–27.7),平均缺牙数量为0.47±1.08。在个有牙齿缺失的儿童中,我们发现了颗缺失牙;已经被拔除和待拔除的牙齿数量分别是颗和颗。

表2显示了logistic回归分析的二元结果;呈显著相关的变量有母亲的年龄,“龋”和“补”牙数,菌斑的出现,刷牙频率,糖和软饮的摄入以及在过去一年中接受的口腔卫生服务。我们注意到母亲年龄偏大对乳牙缺失来说是一种保护措施;相反,“龋”和“补”牙数的最高值和菌斑的最大数量均是导致牙齿缺失的危险因素。与此相似,低刷牙频率,糖和苏打摄入量增加以及在前一年接受过口腔卫生服务对牙齿缺失有积极影响。

在调整性别和年龄之后(表3),基于我们的多元logistic回归模型。乳牙缺失的发生率和“龋”的最大值(OR=1.11,95%CI=1.03–1.20),“补”的最大值(OR=1.23,95%CI=1.13–1.34),低刷牙频率(OR=1.60,95%CI=1.18–2.15),软饮摄入量增加(OR=1.89,95%

CI=1.13–3.16)积极相关(p0.05)。我们发现最差的口腔卫生条件是与牙齿缺失最相关的因素之一(OR=3.24,95%CI=1.65–6.39);治疗性齿科服务也与缺牙相关(OR=2.83,95%CI=2.30–3.49)。此外,我们还发现预防性齿科服务也与缺牙相关,但程度较低(OR=1.93,95%CI=1.24–3.00)。

讨论

我们的研究结果显示乳牙缺失的发生率较高(24.7%);这种缺失与临床和行为变量有关。我们还发现牙齿缺失是一个严峻的公共健康问题。

很少有人研究过乳牙缺失的发生率。然而,这个在墨西哥进行的研究发现该病发生率在8.5%-51.0%之间;本研究中的发生率为24.7%。保留乳牙直到正常脱落是预防性和阻断性牙科最重要的因素之一。虽然,近几十年来口腔疾病的发生率已经下降,但是由于乳牙“临时性”的特点,父母和监护人可能会忽略给正在长牙的儿童进行牙齿护理或治疗的重要性。然而,牙齿的缺失伴随着疼痛和不便,这些后果会给健康系统和家庭经济带来高昂的开销。因此,设计成本有效应用广泛的预防性牙科治疗方案是至关重要的,它的目的之一就是预防儿童的乳牙早失。

口腔卫生可以通过两个指标来衡量:菌斑的存在(客观性)和自我报告的刷牙情况(主观性)。由细菌和毒素构成的牙菌斑是龋齿的主要病因,也是导致儿童牙齿拔除的主要原因。系统的刷牙方式被认为可以机械的去除牙菌斑,抑制其活性并阻止初始损伤的发展。因此,刷牙被认为是一种更具成本效益的去除牙菌斑,防止龋齿和牙齿脱落的措施。本研究包含两个指标,我们发现简化口腔卫生指数和刷牙频率都是牙齿脱落的预测因素。

本研究揭示了类似于龋齿研究的结果,即儿童的失牙和软饮摄入存在一定关联。加糖饮料的高糖分与龋齿有关。牙齿龋坏是某些特定细菌在糖的作用下产生酸性物质造成的。虽然细菌产酸被认为是造成龋齿的一个原因,但细菌本身不会产生足够的酸性物质使牙釉质脱矿。因此,是糖和富含淀粉的熟食的存在提高了酸的产量。出于这个原因,父母有必要在孩子小的时候就纠正他们的不良习惯。此外,要实施公共政策来减少甜饮料的消费,比如增加对这些产品的征税,可能有助于预防龋齿和牙齿缺失。

研究已经发现,过去的患龋经历与随后牙齿出现的新病变有关。土耳其进行的一项研究证明,未经治疗的龋齿的存在(dmft指数中的“龋”)和因龋而治疗的牙齿(dmft指数中的“补”)与乳磨牙的早失有关。这些发现与本研究的结果一致;我们发现dmft指数的两个组成部分都是乳牙过早丧失的风险指标。同样的关系也曾被Virtanen等人发现,虽然是在恒牙列中。这些作者发现接受早期牙齿修复的受试者在未来因龋齿而进行修复的风险更高。也有文献记载,随着时间的推移,这些修复过的牙齿最有可能被拔除。

我们发现使用口腔健康服务的儿童中,乳牙失牙的可能性有所增加(更多的是治疗性服务,但也有预防性服务)。在墨西哥同样可以观察到使用口腔健康服务对口腔健康有负面影响;人们只有在口腔健康不好的时候才会寻求服务;这个事实在治疗服务方面尤其显著。虽然Sheiham注意到口腔健康服务对减少龋齿几乎没有作用;在墨西哥公共卫生机构仅限于提供这些服务(补牙,拔牙和预防性治疗)。这种情况不包括专业护理。此外,墨西哥有卫生保健治疗和实施不均衡的特点。公共机构的内部预算限制了其在公共范围内提供专业治疗(例如儿童口腔科,牙体牙髓科等等)的能力,这就使得患者不得不直接支付私人牙科服务的费用(例如,构成了访问这种服务的障碍)因此,维持乳牙是一个复杂的过程。

本研究的结果表明,在墨西哥的学龄儿童中,乳牙缺失与口腔卫生,软饮摄入和过往患龋经历有关。这些数据为预防牙科项目的设计提供了相关信息。采取措施以减少乳牙的缺失是很重要的,我们必须让儿童的父母和监护人了解保留乳牙的重要性,消灭乳牙只是“暂时性”的神话。

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