牙根残留有两种情况
残根：
一种是由于牙齿龋坏后的牙根残留；另一种是由于牙根解剖变异（如肥大根、弯根等）或病理性因素（如：牙根与牙槽窝骨粘连、牙根内吸收或外吸收等），或拔牙时操作技术上的问题造成牙根折断、残留。对于残留的牙根，多有炎症及肉芽存在，都应及时拔除。对于2mm的残留牙根，根尖周又没有病理性改变者，可暂行观察。
断根：
多指术中发生的新鲜断根，原因较复杂。
一、断根原因
1有牙钳选择、放置不当2用力不当3牙冠破坏广泛4牙质脆或与根周骨粘连（死髓牙）5牙根内吸收或外吸收6牙根变异7根周骨过度致密（缺乏弹性）
二、断根的处理原则
原则上术中取断根。
若病人体质差，取根时间长，可延期再取。
如5mm的根尖部折断，本身无炎症，取出困难或创伤大，长期存留体内无害，可不取。
牙根进入下颌管或上颌窦，应及时开窗取出。
三、四种牙根拔除的方法
1根钳取根法2牙（根）挺取根法3分根或去骨取根法4翻瓣去骨取根法
1、根钳取根法
高位残根或断根，可直接钳夹拔除或去少量骨拔除。注意尽可能多夹，防夹碎。
2、牙（根）挺取根法
1）选择合适的牙挺。
l高位：普通挺、直牙挺
l低位：选窄而薄的根挺
l根尖1/3折断选用根尖挺；
l弯挺适用于后牙
2）关键：将挺刃插入牙根与牙槽骨板之间。如牙根断面是斜面，根挺应从斜面较高的一侧插入；挺插入后，主要使用楔力结合小幅的旋转撬动，在向根尖推进的同时逐步加大旋转幅度，将牙根挺松并取出。
3）注意挺的位置和方向。
4）根周无间隙时需增隙，必要时可去中隔。
5）部分牙根可用三角挺、探针等拔除。
3、分根或去骨取根法
1）分根取根法：
适用于多根牙根分叉以上折断牙根的拔除。是根据残留牙根的数目、解剖位置，应用骨凿、牙挺、牛角钳或高速气涡轮牙钻等，将牙根相互连接部分分离成各单个牙根，然后用牙挺按单个牙根拔除法将牙根取出。
2）去骨取根法：
对于根端肥大，或断面小而根尖粗壮的牙根，用上述方法难以取出者，则应切除断根周围部分骨组织，扩大牙槽窝口来取出牙根。
4、翻瓣去骨取根法
指运用外科手法切开、分离掀起部分黏骨膜而形成带蒂、保持自身血液供应的软组织瓣，显露下方的骨壁，为后面的手术创造通路，从而显露牙根及病变组织，达到去骨、取根、去除病灶的目的；完成手术后能将其复位缝合于原来的位置。
1）、切口
①在切口设计时，首先要考虑好手术需要暴露的部位和范围，以决定切口位置和长度，瓣要有足够的大小，才能有效暴露下方的术野，便于器械的进入和使用，避免牵拉张力过大造成软组织撕裂
②为保证瓣能正常愈合，要注意确保血液供应，瓣的基底必须比游离龈缘宽大。
③应事先预测可能的去骨范围，切口的位置要保证瓣复位缝合后下方有骨支持，切口距术后骨创缘至少6-8mm，否则创口可能因塌陷、裂开而延迟愈合。
④下颌前磨牙区应避免伤及颏神经，下颌磨牙后区应勿太偏舌侧以免伤及舌神经，上颌者应注意由腭大孔及切牙孔穿行之血管神经束，后者必要时可切断。
⑤常用切口有梯形、角形和弧形。附加切口应位于牙面的近中或远中轴角，与龈缘约成45°，不应在牙龈乳头作纵切口，避免破坏乳头形态，也不要切在牙面的颊侧，否则可能在颊侧附着龈形成小缺损。
⑥各种瓣的蒂都要放在龈颊沟侧，一般不要超过龈颊沟底，否则易出血，术后肿胀重。
2）、翻瓣
①牙槽突的软组织瓣应为全厚黏骨膜瓣。
②翻瓣从两切口相交处开始，先剥离附着龈，然后向移行沟推进，骨膜分离器应有良好的指点，应贴骨面向前推进，而不可强行揭起黏骨膜瓣。
3）、去骨
①可使用骨凿、牙钻、涡轮机和其他外科动力系统。
②去骨量不宜过多，以暴露牙根、能插入牙挺或根钳可以夹持为度，去骨宽度应达牙根的整个宽度。
4）、拔出牙根
牙根取出后应去除锐利不规则的骨缘、骨突和过高的牙槽中隔并使之光滑移行，彻底清理、冲洗创口。
5、翻瓣去骨取根法要点
瓣的设计：要求血运足（蒂的宽度）；大小足够；全厚；切口下有骨支持；防止损伤神经。
去骨：用骨凿或钻，避免损伤鼻底及上颌窦。常用于埋藏、低位阻生或经上颌窦取根，
切口注意血运，常用角形，梯形或弧形。去骨不宜太多，缝合前要彻底清理伤口。
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9:00-10:00水平低位智齿如何快速拔除？阻力分析的几个误区
10:00-11:00拔牙风险控制！上颌智齿拔除怎么避免进入上颌窦！
11:00-12:00牙根折断取出的N种方法以及牙根进入上颌窦的拔除方法！拔牙术后出血处理方法及细节指导。
12:00-13:00午餐
13:30-14:30如何通过全景片定位下牙槽神经与智齿的关系。怎么判断是重叠还是紧贴？
14:30-15:30舒适牙科如何实现，笑气镇静的禁忌有哪些？
15:30-17:30口腔门诊特殊患者的处理
17:30-18:30微创技术、微动力系统在埋伏牙和复杂阻生智齿拔除中的应用。
年2月28日
8:30-9:30牙槽外科风险控制----心电监护拔牙的意义
9:40-10:30口腔门诊急诊处理原则
10:40-12:00微创拔牙实操演练
12:00-13:00午餐
13:30-15:30阻生齿微创拔牙流程实操演练。
15:40-17:00残根拔除实操演练。
17:30-18:00合影、颁发证书
讲师介绍
王明
国际口腔重建科学委员会会员；
北一种植联盟首席专家；
擅长：种植外科，尤其专长复杂牙种植，自体骨移植同期种植，上颌窦底内外提升同期种植技术，美学区种植技术，即刻种植外科与即刻负重技术，软组织成形外科种植技术及全口无牙颌ALL-ON-FOUR技术，种植并发症和种植急症处置等手术治疗，从事口腔颌面外科，正颌外科、颌面部整形、微创拔牙，笑气无痛舒适种植十余年。
毕业于中山大学光华口腔医学院，擅长各型牙列缺损缺失的种植义齿修复，年度获天津医科大学年轻教师高露洁口腔医学奖学金三等奖，获得中华口腔医学会---香港大学牙医学院优秀青年人才入围奖。
在国家级口腔医学核心期刊发表论文多篇，多次获得天津医科大学学术年会优秀论文及获天津医科大医院学术年会优秀论文三等奖。多次参加国内及国际学术大会交流。
年荣获全国第三届BITC口腔种植病例大奖赛优秀奖。
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