蒋旭明
作者简介：
中共党员，本科学历，毕业于南京医科大学。医院牙体牙髓科进修一年，师从主任医师、副主任教授、显微镜根管治疗专家梁宇红博士及李广生主任。历年来获院内根管治疗二等奖、三等奖数次，修复比赛二等奖一次。于专业期刊发表论文一篇，多次参加牙体牙髓病学专业学术会议。擅长疑难牙体牙髓病学的诊治及显微镜根管治疗术，熟练掌握牙列缺损修复及CAD-CAM技术。
病人基本情况：
患者信息：男性25岁
主诉：左上后牙冷热伴自发痛三日。
现病史：左上后牙龋坏多年，有进食时疼痛史，近半年来觉龋洞变大，进冷热刺激痛明显，夜间自发痛，伴放射状，口服消炎药效果不佳，来我院就诊。
既往史：无牙髓治疗史，无全身系统疾病及药物过敏史。
检查：27大面积龋坏，叩痛（+），不松动，龈无红肿，冷测敏感。X线片示：27龋坏近髓，根管弯曲，根尖无阴影，28近中阻生
诊断：27慢性牙髓炎急性发作
28阻生齿
治疗方案：27根管治疗+高嵌体修复
28拔除
治疗过程：
首诊：
27利麻下去腐未尽穿髓，上橡皮障，开髓揭顶，探及三根管口，远中根管探查时10#号先锋锉弯曲明显，显微镜下去除近远中根管冠方部分牙体组织，通畅根管至15#，镍钛锉预备根管，双氧水，次氯酸钠交替冲洗，超生荡洗根管，封氢氧化钙一周。
复诊：无不适。27上橡皮障，去尽暂封物，以大锥度牙胶尖加AHplus加BL热牙胶连续波充填，康特树脂垫底，牙体预备，CAD-CAM高嵌体即刻修复。
讨论：本病例是左上后牙冠远中倾斜的病例，由于近中阻生齿的挤压导致远中根管弯曲明显，由于冠开口向远中，为术者治疗带来了很大的难度，所以在术前分析X线片尤为重要，术中探查根管发现严重弯曲，所以毫不犹豫的先在冠方用超声去除阻挡的牙体组织，这为方便的后续根管预备，术中以小号锉通畅根管，配合镍钛锉的使用，保留的根管的原始弯曲度，以热牙胶系统完成三维充填，即刻以CAD-CAM椅旁技术，用微创的方法修复牙齿，从而使得患牙在两次就诊就完成了一整套的治疗。取得了一个满意的结果。
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