微创拔牙知情同意书
患者姓名：性别：年龄：诊断：
尊敬的患者您好！请您在微创拔牙前仔细阅读以下事项，如有不明之处，请及时提出，医务人员将向您详细解答。
微创拔牙是应用微创技术，在患者基本没有痛感的状态下去除骨组织、分割牙齿，拔除阻生智齿、正畸牙及其他比较难拔除的患牙。这种方法手术时间相对较短、对周围组织的损伤小、损伤邻牙的可能性小；术后反应如疼痛、肿胀、张口受限相对较轻；术后伤口感染机会减少，创口愈合较快。
我的牙齿经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除，或我自己要求拔除。由于我自己的要求，或根据口腔内局部条件的限制，本次拔牙将使用微创技术。
医生已对我进行了详细的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误的告诉了医生。我明白尽管医生会尽量避免，但微创拔牙仍有可能会发生以下情况：
1.微创拔牙不可能完全无痛，会有一定不适，需要患者积极配合。
2.微创拔牙可能时间较长，需要患者积极配合。
3.因患者自身条件的限制，微创拔牙不可能完全不给予敲击，敲击时头部会有一定的震动不适感。
4.拔牙术后几天可能局部及全身反应较重，如疼痛、肿胀、张口受限，必要时需要输液治疗。
5.牙根折断，必要时可考虑择期取出。
6.邻牙或对合牙损伤，松动。
7.口角损伤。
8.舌神经损伤。
9.拔牙术疼痛。
10.干槽症。
11.下颌骨折断。
12.牙槽骨折断。
13.下颌关节脱位。
14.牙龈损伤。
15.下牙槽神经损伤。
16.舌及口底损伤。
17.术后伤口感染。
18.上颌窦穿通，需观察，甚至择期修复。
19.微创拔牙每颗加收元。
20.同时我已经知道偶尔会出现手术、药物和麻醉的并发症。可能会出现延迟愈合和变态反应，以及唇，颏部，脸，舌，颊和牙齿的不适，这种不适所持续的时间不可确定，可能是不可逆的。
21.其他：。
本人（监护人）对以上内容已充分理解，现已充分了解治疗的目的、过程、疗效、费用及治疗过程中可能出现的并发症（如麻醉并发症、疼痛、肿胀等）；并同意将病历资料及照片用于非商业意图的临床及教学研究和学术交流。我知道吸烟，饮酒或偏食都可能影响伤口的愈合。对于任何拔牙术后的病人，目前还没有准确估计伤口愈合的时间。对于上述手术并发症我有充分了解，我同意医生为我实施微创拔牙手术以及所选择的麻醉类型。我同意在24小时内或直接到完全从麻醉药或手术辅助药中恢复前不开机动车或从事其他易造成伤害的工作。并已详细解释了本人对上述治疗的疑问。现知情同意并自愿进行的微创拔牙术。（如有多生牙、异位萌出、混合牙列等特殊情况，请在牙位示意图上注明）
治疗牙位安全确认
患者（监护人）签名：主诊医生签名：第三方签字：
年月日年月日年月日
北一微创舒适拔牙实战学习班成都站年2月27-28日成都
主讲王明
为什么还要野蛮拔牙？
为什么不选择微创舒适拔牙？
北一种植王老师给你答案！！！
埋伏阻生智齿如何拔除，怎么避免进间隙，如何保证下牙槽神经的完整性，怎么避免牙根进入上颌窦，门诊急救如何处理。
舒适牙科精髓是什么，笑气镇静到底靠谱不靠谱，如何让患者忘记拔牙的痛苦经历。
一切尽在《北一微创舒适拔牙实战学习班》
时间：.2.27-28
地点：成都
本次课程安排：
年2月27日
8:30-9:00注册报到
9:00-10:00水平低位智齿如何快速拔除？阻力分析的几个误区
10:00-11:00拔牙风险控制！上颌智齿拔除怎么避免进入上颌窦！
11:00-12:00牙根折断取出的N种方法以及牙根进入上颌窦的拔除方法！拔牙术后出血处理方法及细节指导。
12:00-13:00午餐
13:30-14:30如何通过全景片定位下牙槽神经与智齿的关系。怎么判断是重叠还是紧贴？
14:30-15:30舒适牙科如何实现，笑气镇静的禁忌有哪些？
15:30-17:30口腔门诊特殊患者的处理
17:30-18:30微创技术、微动力系统在埋伏牙和复杂阻生智齿拔除中的应用。
年2月28日
8:30-9:30牙槽外科风险控制----心电监护拔牙的意义
9:40-10:30口腔门诊急诊处理原则
10:40-12:00微创拔牙实操演练
12:00-13:00午餐
13:30-15:30阻生齿微创拔牙流程实操演练。
15:40-17:00残根拔除实操演练。
17:30-18:00合影、颁发证书
讲师介绍
王明
国际口腔重建科学委员会会员；
北一种植联盟首席专家；
擅长：种植外科，尤其专长复杂牙种植，自体骨移植同期种植，上颌窦底内外提升同期种植技术，美学区种植技术，即刻种植外科与即刻负重技术，软组织成形外科种植技术及全口无牙颌ALL-ON-FOUR技术，种植并发症和种植急症处置等手术治疗，从事口腔颌面外科，正颌外科、颌面部整形、微创拔牙，笑气无痛舒适种植十余年。
毕业于中山大学光华口腔医学院，擅长各型牙列缺损缺失的种植义齿修复，8年度获天津医科大学年轻教师高露洁口腔医学奖学金三等奖，9获得中华口腔医学会---香港大学牙医学院优秀青年人才入围奖。
在国家级口腔医学核心期刊发表论文多篇，多次获得天津医科大学学术年会优秀论文及获天津医科大医院学术年会优秀论文三等奖。多次参加国内及国际学术大会交流。
年荣获全国第三届BITC口腔种植病例大奖赛优秀奖。
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