下阻生智齿教你几招轻松拔下

下阻生智齿教你几招轻松拔下

前两篇介绍智齿拔除方法，本篇将介绍拔除术后可能发生的并发症及处理方法。

1、术后反应性疼痛

常发生在术后的当天，依创伤程度及患者对疼痛的耐受程度症状轻重不一，可持续一到数天,但较重的是在术后的当天，尔后便逐步好转。一般情况下，麻药退后患者自觉拔牙创有轻度疼痛是正常，也不需服镇痛药，第二天便逐步消失。但如挺立时间长，挤挫伤严重，或是作大范围增隙、去骨，术后的反应性疼痛就必定较重，持续时间也长。

处理：芬必得1片，每12小时一次;严重者可给予强痛定片，每6小时一次。

2、术后水肿及张口受限

常发生在拔牙术后的第二天，患者手术侧颜面部出现肿胀，轻者只有稍隆起的与对侧不对称的肿胀，重者肿胀波及耳前。水肿为手术创伤致使周围小血管充血，血浆渗出，相应的组织液储留的表现，创伤大或舌侧牙槽骨骨折的病例术后将不可避免的会产生肿胀，较大的牙槽窝如委曲的牵拉缝合，也必定的会产生肿胀。

肿胀虽不会给患者造成大的痛苦，但也会增加精神负担。张口受限常与肿胀并发，也是在术后的天出现的症状，是由于拔牙创周围水肿波及到翼外肌及舌骨舌肌，致使其收缩功能消退。受限程度可依创伤轻重不等，轻者只有张口度受限，对患者生活无明显影响，重者张口明显受限或张口困难，影响患者饮食乃至是语言。

轻度水肿及张口受限不需处理，数天后可自行消失;重者可在使用抗生素的同时加用小剂量糖皮质激素，可用强的松或地塞米松，逐日3次，每次1片，一般用天便可，用量大、用药时间长则会影响拔牙创愈合。严重肿胀初期用冷敷，以减轻血管扩大组织液渗出;后期可用热敷，以增进血液循环，加快肿胀消失。

3、拔牙创出血

智齿拔除术后出血也是较常见的一种并发症，大多数是轻微的渗血，只有极少数有较明显的出血。出血的缘由除患者本身的凝血功能差以外，还可能与术中的某些因素有关，如浸润麻醉麻药含付肾素过量或注射药量大，血管高度收缩，麻药退后使血管扩大致使渗血。利多卡因本身就会使毛细血管扩大;牙槽骨挤挫伤或折裂也会致使出血。

轻微渗血是指患者吐出的唾液带少许血，检查可见血凝块突出拔牙创，并有少许的血液渗出;明显出血者患者吐出的基本是血液，且随吐即有，检查可见拔牙创渗血不止。

轻度出血可以尝试的几种处理方法：

1、清除除不良血凝块，3%过氧化氢及生理盐水冲洗，用棉球浸生理盐水再挤干，将盐酸肾上腺素倒在棉球上，然后置拔牙创上嘱患者咬半个小时。

2、用云南白药粉置入拔牙创，再用纱卷或干棉球咬合。

3、过氧化氢及生理盐水冲洗，明胶海绵填入，干棉球咬合半小时。

出血严重病例的处理：

1、检查血常规以明确是不是有凝血机制障碍或其他问题。

2、清除拔牙创不良血凝块，过氧化氢及生理盐水冲洗后凡士林纱布填入牙槽窝并塞紧，纱卷或干棉球咬合，半小时后检查止血效果，此法止血效果最好。在没有凡士林纱布的情况下，也可用消毒棉球蘸抗生素软膏填塞。

3、止血敏1g或止血环酸0.1g加50%葡萄糖40ml静脉注射。

4、安络血2片，Vitk42片逐日3次。

4、干槽症

现已较少产生，其缘由一般认为与创伤大及拔牙创感染有关，国外有报导认为女性口服避孕药可使干槽症发生率增多。目前大多数学者都认为干槽症是由于牙槽窝感染致使的骨炎，多数是由手术复杂、手术时间长、创伤及污染重而至，少数是由于患者机体的其他缘由而至。操作者熟练程度不同与发生率也有很大关系，这可能同创伤及污染程度不同有关。另外，下阻生智齿牙槽窝解剖较其它牙特殊也与干槽症有关，如周围松软的结缔组织多，角化程度高的牙龈组织少;又靠近翼颌韧带，说话咀嚼易受牵拉，影响创口收缩并使血凝块易脱落;颊侧龈颊沟浅又使食品残渣易掉入，这些都可构成干槽症产生的因素。

干槽症的发生率在上世纪7、八十年代国内外报导为：普通拔牙%，阻生牙拔除%。随着各种认识的不断深化和抗厌氧菌药物的运用，现已较少产生。

干槽症多出现在术后的一周左右，患者有剧烈的持续性疼痛，并可放射到前面的牙列及耳颞部或头部，检查可见拔牙创血凝块脱落、牙槽窝空虚，棉球擦拭绝大多数可闻及腐臭味。耿温琦教授曾将其分为腐败型与非腐败型两类，非腐败型则无腐臭味。

干槽症应与急性牙髓炎及术后反应性疼痛鉴别，前者检查有冷热刺激痛及龋病等感染途径;后者产生在术后的天。另外，还要与单纯的拔牙创感染鉴别，本病疼痛不剧烈，但多伴随畏冷发热等症状，检查可见局部牙龈红肿。

干槽症的处理：

1、局麻后用3%过氧化氢及生理盐水冲洗1遍，使牙槽窝内的食品残渣清除，吸干后碘酒棉球擦拭消毒，再用刮勺将牙槽骨表面骚刮一遍，使其出血充满牙槽窝便可。也可再用过氧化氢及生理盐水交替冲洗、吸干后置入碘仿粉，凡士林纱布或明胶海绵填塞。还有报导用甲硝唑碾粉置入，也可收到较好的效果。

2、硝基咪唑类药加抗生素、芬必得等止痛药口服。

一般在处理后症状便可逐步消失，必要时可定期复查视察医治效果。

关于干槽症的预防

干槽症的预防重点应放在减少创伤、缩短手术时间从而减少污染上，即尽量使手术做到微创。至于其它方法预防，笔者认为：不要弄1人生病大家吃药，不根据病情需要，任何局部或全身用药预防都是不合理的。由于，干槽症的产生毕竟较少。是不是采取全身或局部用药，应根据患者的体质、手术难度、手术时间长短、组织损伤及污染程度等情况而定。笔者认为：一般来说，拔除阻生智齿的患者大都是体质较好的中青年患者，其抗感染能力较强，对拔除时损伤较轻、手术时间较短、拔牙创较小而周围组织又无严重损伤的病例，可将其视为一般的拔牙术，拔牙创不需作特殊处理，也没必要用抗生素，可嘱其备少许的镇痛药便可。对创伤较大、术程达半小时以上的病例，可在牙槽窝置入碘仿粉外加明胶海绵填塞，并给与口服硝基咪唑类药加抗生素、过氧化氢等漱口剂，这样便可到达预防感染及干槽症的目的。

5、神经损伤

下齿槽神经离下第三磨牙较近，拔牙术中可能损伤神经，另外，传导麻醉偶尔也会刺伤下齿槽神经。

据报道，下阻生智齿拔除术神经损伤发生率为1..3%，表现为麻药退后仍感觉下唇或舌尖麻痹。这类症状多数是暂时性的，数日至数周后可自行消失;少数为不可逆的损伤。但不管可逆或不可逆，视察1周症状不减者就应积极医治。

神经损伤的医治包括使用抗炎、扩血管及神经营养药，可给予维生素Bmg、维生素Bug肌注，逐日1次;地塞米松0.75mg、地巴唑20mg(2片)逐日3次。必要时也可辅以理疗或针灸医治。

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