慢性牙周炎是最常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95%，牙周炎发病概率大，由长期存在的牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。牙龈炎可逐渐、隐匿地过渡成牙周炎，因此早期发现和诊断牙周炎十分重要，因为牙周炎的后果远比牙龈炎严重。这个患者，一直跟踪了13年，治疗的过程很长，治疗之后很大的改善了口腔健康情况。
基本信息
患者男性，王某，55岁
主诉
下前牙松动十三年余
现病史
十三年前患者因下前牙松动及牙龈出血，曾来我科就诊，诊断为“慢性牙周炎”，给予规范的牙周基础治疗，患者满意。之后因去异地工作导致十三年来未进行牙周复查。近两年下前牙自动脱落，影响咀嚼，故今来诊。喜喝浓茶，不抽烟，刷牙2次/天，横刷，未使用牙线。
既往史及家族史
早搏；高血压史2年，现已控制；否认家族遗传性疾病史
药物过敏史
磺胺类药物
十三年前患者牙周情况回顾：
年8月初诊
检查：全口卫生健康状况较差，牙石II°，牙面色素沉着明显；牙龈红肿，色暗红，BOP（+），BI：3-4；有广泛的深牙周袋和牙槽骨吸收，31、32、41、42III°松动；前牙深覆合；牙周局部情况详见图1；
治疗过程：全口分4个区段，局麻下进行SRP；
图1.8初诊时牙周局部检查记录结果（67%PPD》5mm）
年10月复诊
检查：口腔卫生良好，牙龈基本正常，可探及少量龈下牙石，31、32、41、42松动严重；牙周局部情况详见图2、3；
治疗过程：口腔维护；32松动最为严重，且根尖阴影，行RCT试保留；给予31、32、33、41、42、43固定，根面抛光，31、32调牙合；
年7月复诊
检查：口腔状况良好，个别牙PD:4-5mm；41、42、31、32无松动；牙周局部情况见图4；
治疗过程：OHI；局麻下35SRP；31、32、33、41、42、43翻瓣术+SRP；
图3.7刮治完成10个月后牙周大表
患者因于外地工作，治疗完成10个月后未复查，出现了慢性牙周炎的复发且资料不全。
年6月临床检查
全口卫生健康状况差，牙石II°，软垢II°，牙面色素沉着明显，广泛性牙龈红肿伴有明显退缩，BOP（+），PD：3-8mm，BI：2-3，可探及龈下牙石；16、26牙龈明显红肿退缩，根分叉病变I°，松动I°，叩痛（±）；31牙根暴露，松动III°；32缺失，牙龈黏膜红肿，牙龈黏膜红肿，；深覆合覆盖，安氏II类错牙合。
诊断
1.慢性重度牙周炎（复发）
2.32缺失
3.48水平低位阻生齿
诊断依据
1.年龄55岁；
2.普遍的探诊出血;
3.广泛的龈下牙石;
4.至少有10个位点的PD》7mm，AL》5mm;
5.全口牙槽骨水平型吸收达根长的1/2-2/3；31骨吸收达到根尖区;
6.多根牙有根分叉病变;
7.下前牙松动；
预后评估
治疗计划
1.OHI；
2.进行完善彻底的牙周基础治疗：
（1）全口龈上洁治术+龈下刮治术；（2）48近中阻生，建议48拔除；
3.31、41、42严重松动且牙槽骨吸收至根尖1/3，建议31、41、42拔除，行种植修复；
4.牙周基础治疗1-3个月时对牙周情况进行全面评估，看是否需要牙周手术治疗？
5.定期牙周维护治疗；
与患者沟通，患者同意牙周基础治疗及31、41、42拔除后进行种植修复；
治疗过程
1.牙周基础治疗；
2.31、41、42拔除后即刻种植修复；
(显微镜下,拔牙、Bio-oss骨粉、PRF、胶原膜、龈乳头保存)
图7.7.29种植后7周、2.5个月复查
图8.11.19种植后5月复查
图9治疗前后PPD的回顾比较
讨论
本病例是一例慢性牙周炎患者进行规范化系统治疗后，因故未能按时复诊，十三年后来诊的牙周回顾分析，患者为重度牙周炎，严重附着丧失，下前牙明显松动，有缺失牙，是一个时间久且比较复杂的病例。面对这种复杂的情况，临床医师需多方面考虑，比如：1.松动牙齿是否需要拔除；2.拔除后选择何种修复；3.有无牙合创伤；4.预后如何；5.患者的依从性；6.患者的自我菌斑控制；7.患者经济状况等一系列的问题。
讨论一定期牙周支持治疗的重要性
1.患者牙周规范化系统治疗后，牙周状况改善明显，但由于患者13年未SPT而出现牙周炎的复发，更加证明了牙周支持治疗的重要性。
2.很多研究表明，良好的牙周支持治疗和定期复查，可及时去除局部刺激因素，保持口腔卫生，可有效地防止牙周炎的发生和发展，并降低失牙率；
讨论二牙周炎患者即刻种植的疗效
1.患者即刻种植及GBR，术后伤口愈合良好，但长期疗效还需密切观察。
2.研究表明：完善的SRP及拔牙创的彻底清创，去除炎性肉芽组织，减少牙周病菌对种植体-骨界面的刺激，以及GBR，可以使牙周炎患牙即刻种植获得与延期种植相似的长期成功率；
邓飞龙等对12名重度牙周炎患者进行牙周基础治疗后即拔即种，种植体两年存留率为95％；
讨论三牙周炎导致牙齿脱落
1.?患者下前牙松动固定后，松动度降低，但未定期牙周维护而最终导致牙齿脱落。
2.研究表明：不定期牙周支持治疗的患者，牙周炎易复发和牙齿易损失；牙周治疗能够有效性的较低牙齿脱落发生的速率，也与患者的依从性，牙周维护治疗，口腔卫生实践有关。
总结
1.患者良好的依从性及定期牙周基础治疗，对牙周炎的长期疗效起着很重要的作用。
2.全口彻底地牙周基础治疗、局部拔牙窝的彻底清创、后期的密切维护是保证种植体成功的重要前提。
教授：陈栋
第四军医大学口腔医学博士
中华口腔医学会牙周专业委员会委员
中华医学会医学美容分会牙科美容学组委员
郑州大学口腔医学院牙周与种植学教授硕士生导师
年国家自然科学基金面上项目负责人
拥有20余年齿科教学、研究和临床医疗工作经验
擅长疑难牙周病序列治疗、牙周与全身健康、种植牙与牙龈软组织修复等专业治疗，荣获国家级和省级卫生进步奖等五项。
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