以下是一个让我心力疲惫的阻生牙拔除病例，写出来，供大家共同吸取教训和经验。
女，24岁，身高，身体瘦小，巴掌脸，下颌角处相对饱满，牙列不齐，8年前在外院拔除13，13，43，
要求矫正。正畸医生考虑到7的扶正，建议拔除四个8。
（-4月）
-11月，复习X片：四个8，全埋伏，18，颊向生长，28大弯的牙根，38，48不仅牙冠大，
低位，并牙根长，贯通下颌神经管，这四个牙的拔除个个有难度，各种并发症难以预料。
病人态度坚决。
好。开始动手，48，翻瓣，去骨，分牙，小心翼翼，只是口腔小，术野小，一切OK(上有明胶海绵加碘仿）
48拔除后，病人感觉还轻松，10天后拔38时，问题来了；
由于大弯根，为避免断根，医生希望远中向挽出牙体，但由于远中软组织分离不彻底，
牙体受力后，度逆转，潜入软组织内，再后就进咽前间隙了，急出一身冷汗。重新制定方案：
1，自远中端做阻挡，防止再度深入软组织间隙。
2，远中端切口，解除粘连和阻力。
3，推动牙冠回转度
4，固定牙冠，小心解除粘连取出。
这些说起来轻松，由于可供操作的空间实在太小，视野受限，完成动作实在不易。
最终，历时近30分钟，小心又小心，算是结局圆满。
再过一周，18的拔除，因吸取了28的教训，一切顺利。
没想到的时，48的拔除，我们的经历，简直是一场磨难。。。
开始，切开，翻瓣，去骨，分牙，是否一切太顺了，
但，在最后挺出远中半边时，小小的清脆的一声响，（下颌有托持，动作实在谈不上暴力），心里一紧：惨了，下颌骨骨折了。。。
一家口腔门诊，但大家清楚：没有真正意义上的颌面外科。大家清楚：没有真正意义上的颌面外科。
麻醉，工具，材料，熟炼的助手。。都没有。但病人就躺在那里，问题就摆在那里。
于是，应急中处置如下：
1，断离颌骨远中钉入两颗钛钉
2，37，36分别0.25结扎丝困绑。
3，颌骨复位后，结扎丝与固位钉绞紧
4，利用已有托槽及弓丝，上牵引勾，橡皮圈，颌间牵引。
5，拔牙创上明胶海绵（比对48，碘仿吸收状况，没有上），严密缝合。
6，抗生素加地米
7，冰敷
上图为手术当天。（-4-1），唉，愚人节的礼物。
-5-28
-7-9，患者几个月的坚持，耐力到了令人敬佩的地步，由于固位钉一直干扰，在患者要求下提早拆除。
也正因为位置在颌面，拆除倒是轻松简便。
-9-15看到这样的结果，一直悬着的心总算着了地，对比48拔牙创，也许由于额外刺激，骨化时间倒还提早些了。以后就是正畸医生的事了。
真心感谢患者的信任和团队的合作。
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