前些天，临床专业一同学捂着腮帮子问我：这两天一看期末考试通知，我这后边牙就疼得厉害。你学口腔的，帮我看看怎么回事儿？
张嘴一看，没发现龋坏的小黑点，就是最里边牙龈有点肿。原来是长智齿了，而且智齿阻生，导致了智齿冠周炎。好了，现在问题来了，什么是智齿呢？智齿都有哪些危害？什么情况下应该拔除？拔除时要注意什么？
智齿：牙槽骨上最里面的四颗牙叫第三磨牙（上下左右各一颗）。因为这四颗牙在20岁左右开始萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，这些牙和智慧到来几乎同步，故而被称为智齿。在智齿的生长方面，个体差异很大，有的人20岁之前就长，有的人40、50岁才长，有的人终生不长，这都是正常的。四颗智齿也不是都会长全，某些人可能只长1至2颗智齿，有的智齿长到一半就不再生长--这种情况称为智齿阻生，即阻生齿。从门牙牙缝开始向里数牙齿，如果有第八颗牙，那就是智齿。
智齿的生长在青春后期，颌骨发育到接近成人大小。但有些人颌骨还不够大，没有足够位置供智齿萌出，智齿就会阻生在颌骨内，向其它方向生长。一般来说，智齿会与邻近牙齿形成角度。有时候，智齿向着邻近牙齿生长（近中呈角阻生），也可能远离邻近牙齿生长（远中呈角阻生），也可以水平或垂直阻生，甚至倒置阻生。
智齿生长的时候，可能只有部分牙冠露出牙龈，也可能完全埋在颌骨里。牙根可能变形，也可能向上颌窦或下颌骨神经所在方向生长。
临床表现智齿生长的位置特殊，给它的清洁和治疗带来许多问题，常引起的疾病有龋齿（俗称蛀牙）、牙周炎、牙髓炎。这是因为智齿长在最里面，日常刷牙时候不容易清洁到，容易产生蛀牙，且智齿往往由于萌发空间不足出现胀痛，还会侵犯邻牙，造成牙疼。由于没有对咬牙，有时智齿会过度萌发伸长，进而影响咬合；还有时会萌发不足成为阻生齿，引起牙列不齐，冠周间隙感染，张口困难。智齿是第三大臼齿，对相邻的第二磨牙有重要影响。由于大多数智齿是前倾阻生的，约呈45度角顶在第二磨牙上，从而形成一个牙冠夹角，那里面容易嵌塞食物，久之导致第二磨牙龋坏，甚至牙髓炎，就算没有那么严重，也会影响第二磨牙的寿命。
上图是一个智齿阻生的全景片，从片子上可以清楚地看见，下颌左右均存在智齿阻生，而且是横向阻生的情况。第三磨牙的萌出已经被第二磨牙完全挡住。这种情况下，我们可能需要翻瓣去骨，以拔除第三磨牙。否则，长期的压迫将会导致第二磨牙的牙根吸收，影响咀嚼功能。
智齿有各种形式的阻生：近中，远中，垂直，水平，倒置，颊向，舌向等等，害处很多，对人体利大于弊。智齿拔除的适应症是什么呢？
哪些智齿可以考虑拔除呢？1.下颌阻生智齿反复引起冠周炎；
2.下颌阻生智齿本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏；
3.引起第二磨牙或第三磨牙之间食物嵌塞；
4.因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收；
5.已引起牙源性囊肿或肿瘤；
6.因正畸需要，保证正畸治疗的效果；
7.可能成为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿；
8.因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或疑为病灶牙者。
什么样的智齿值得保留呢？1.正常萌出达邻牙颌平面，经切除远中覆盖的牙龈后，可全部暴露牙冠，并与对颌牙建立良好的咬颌关系者;
2.当第二磨牙已缺失或因病损无法保留时，如阻生智齿近中倾斜角度不超过45度，可保留作为修复（镶牙）的基牙，避免游离端缺失;
3.完全埋伏于骨内，与邻牙无相通，无压迫神经引起神经疼痛症状者，可暂时保留。
智齿拔除后的注意事项拔牙后24小时内不可刷牙和漱口；拔牙当日吃松软的食物，食物不宜过热；避免用患侧咀嚼；不可反复吸吮拔牙创。这些注意事项是为了保护对拔牙创口愈合至关重要的血凝块，以保证伤口愈合、防止术后出血。
健康咨询（口腔科）
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