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个性化矫治系统Insignia的问世，得到了越来越多的医生的 摘自：AmericanJournalofOrthodonticsandDentofacialOrthopedics(AJO-DO),December,Vol,Issue6 作者：MatthewW.Brown,LorneKoroluk,Ching-ChangKo,KaiZhang,MengqiChen,andTungNguyenf正畸治疗的目标是用合理的时间达到一个理想的治疗结果。考虑到治疗的时间和复诊次数，正畸治疗不仅应该有效还应该有效率。达到这个目标的一个关键在于可以将最合适的托槽放置于每颗牙理想的位置。 大约40年前Andrews发明了第一个直丝弓矫治器。Andrews托槽在每个牙位设有特定的第一、第二、第三序列表达。这增强了治疗的连续性及效率，因为在排齐和结束阶段减少了弓丝弯制。现在已有多种直丝弓托槽数据可供医生选择，均旨在通过最大化减少弓丝弯制来缩短排齐和结束阶段的治疗时间。 直丝弓矫治器治疗成功的关键在于托槽的准确定位。然而因为牙的解剖变异和人为误差，这在在临床上难以实现。Balutetal对直接粘结的托槽定位准确性进行研究，发现矫治器放置的高度及轴倾角都有显著差异。有趣的是，即便有经验的临床工作者，在去除临床障碍如患者管理，隔湿控制及视野困难后，仍不能避免粘结时的误差。 为了减少直接粘结的误差和椅旁操作的时间，已经有很多实验室制作间接粘结托盘。很多材料被用做间接粘结的托盘材料，包括硅橡胶，修复用玻璃离子，硅胶，热塑托盘。间接粘结的目的在于在患者口外模型上获得准确、理想的托槽定位，再将其精确转移至患者口内。间接粘结技术已经展示出很好的粘结强度。然而，该技术的准确性在各个研究中表现出不同。Kooetal发现在提高粘结准确性问题上，间接粘结较直接粘结的进步有限。两种方法都无法获得理想的托槽位置。除了不精确的托槽定位和牙体的解剖变异，Creekmore和Kunik提出不同的垂直向和前后向的颌骨关系，软组织反弹和直丝弓矫治器的固有力学缺陷都是研发真正的直丝弓正畸矫治器需要注意的因素。 自年代起，计算机辅助设计和制造（CAD/CAM）因其最大化减少人为误差成为了牙科研究的焦点。传统上说，大多数牙科CAD/CAM技术使用于制作冠和局部固定义齿。近年，因为这项技术可以带来切实的便利，CAD/CAM的在牙科领域的应用更加广泛。现在CAD/CAM技术在正畸中的运用包括辅助诊断和治疗方案设计，隐形矫治，传统唇侧和舌侧矫治系统和钛Herbst矫治器等。如今，患者个性化转矩设计，机器轧制的个性化间接粘结托盘，机器弯制的弓丝也都通过CAD/CAM技术得以实现，获得了真正的直丝弓矫治器。将CAD/CAM技术引入正畸领域的首要目标可以总结为：提高正畸治疗的重现性、效率和质量。 CAD/CAM技术在正畸治疗中的应用无疑在增长。然而支持这些新技术的临床证据并没有跟上步伐。有些人认为，传统矫治器配合间接粘结技术可以缩短正畸治疗时间，提高治疗效率并能获得更好的治疗效果。然后，这些言论很多并无足够的科学证据。Weberetal研究调查了市场上投入使用的CAD/CAM正畸系统，比较定制矫治器和传统矫治器的效果和效率。该研究显示CAD/CAM组的ABO评分更低，复诊次数少，治疗总时间少。尽管这些结果很有说服力，然而研究并没有指出这些优势是得益于CAD/CAM组的间接粘结还是定制托槽。 本研究旨在通过对比三个系统的效果和效率以扩充对现有CAD/CAM正畸矫治器的研究：(1)直接粘结自锁托槽，(2)间接粘结自锁托槽，(3)间接粘结CAD/CAM自锁托槽。无效假设为三组没有效率和效果上的显著差异。材料和方法 该回顾性研究得到了北卡罗来纳大学ChapelHill分校评委会的认可。所有患者均由一位私人正畸医生治疗，时间跨度为年3月到年8月。这期间术者对患者使用3种方案，患者间没有交集：第1组：直接粘结自锁托槽(-)；第2组：间接粘结自锁托槽(-)；第3组间接粘结CAD/CAM自锁托槽（InsigniaSLOrmco）(-)。 三组的病例纳入标准如下：(1)上下颌都完全运用相应固定矫治器；(2)治疗只利用包括口内、牙弓内和牙弓间的力学关系；(3)完全的数据录入，治疗前后数字图像，可参考的治疗前侧位片和治疗后全景片。淘汰标注如下：(1)使用功能矫治器，生长期干预，拔牙，暂时颌骨支抗，阻生齿和正颌手术的病例；(2)需要正畸后修复治疗的病例；(3)治疗前后数据不完整。 根据选择和淘汰标准筛选后，第一组有31个患者，第二组33个患者，第三组32个患者。这3组纳入研究的患者都是从患者名单的居中位选取的，以降低运用新方法时认知曲线对治疗的影响。 统计学数据包括治疗前患者的年龄、性别。治疗数据包括患者的复诊次数（包括粘结，弓丝调整，应急处理，拆除托槽等），治疗持续时间（月），治疗期间和治疗结束时的照片，初始侧位片，结束全景片，治疗前后的数字模型。因托槽掉落或弓丝变形的复诊被记入在内，因为弓丝过长戳出剪掉的不列入内。尽管数字化测量的覆盖、覆合和拥挤度已被证实有效，但边缘嵴、颊舌倾度、咬合接触等仍无法准确判断。因此我们将治疗后模型的电子模型文件转化成光固化模型文件，再通过3D打印机（IPro；3DSystem,Rockhill,SC）打印出来。所有数据都通过一名实验人员随机编号以去除对评价者评分的干扰。 采用电子模型分析软件和ABO差异指数对患者初始的侧位片进行分析。ABO差异指数包含一系列与正畸问题严重程度相关的分值。治疗后的光固化模型和全景片运用ABO影像评价标准来量化疗效。资料采集之前，评价人员接受了ABO差异指数和影像评价的培训和标准统一。他负责所有的测量和分析。 数据采集完成1周后，会再随机选出10个项目重复进行ABO差异指数和影像评价以检测检查者的可靠性。ABO差异指数的组间相关系数是0.95，影像测量分数的组间相关系数是0.91。这基本体现了完全相关性，并显示了具有评价技术的主要研究人员的一致性和可靠性。统计分析 运用SPSS进行统计分析。各组治疗前的年龄组成见图1。年龄，ABO差异指数、ABO影像测量指数、综合评分、治疗时长、复诊次数不服从正太分布。采用Kruskal-wallis检测。再运用Benjamini-hochberg检测来控制检错率。运用多项比较试验分析治疗后数据。图1 箱形图比较了三组患者间的年龄分布，未见明显的组间差异。
来源：Ormco
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