来源：爱爱医
男，40岁
主因左下后牙牙龈反复肿痛10年，加重2周就诊。
近2月以来，此患牙区疼痛频繁，平均2~3周发病1次，伴发热、全身乏力、局部肿胀、张口受限。口服抗炎药物无效，每次均需静脉抗生素治疗后方能缓解全身症状，患者现要求彻底治疗来我院治疗。
患者10年前因过度劳累后感左下后牙区疼痛，自行口服抗炎药物后好转。此后，此处牙齿曾多次反复肿痛，于5年前就诊于外院门诊，诊断为阻生齿，告之拔除。患者因恐惧拔牙一直未拔，此区牙龈时好时坏，常感肿痛，尤其劳累受凉后加重。平均每年发病3或4次。
专科检查：颌面部左右不对称，左面部软组织轻度肿胀，张口度2.5cm，口内牙列整齐，左下第二磨牙根充完善，牙槽骨已吸收至牙根的二分之一，远中根牙周膜腔增宽，根尖阴影，叩（±）松（±），远中牙龈红肿，充血明显，从颊侧按压远中牙龈，远中龈沟处可见淡黄色脓液流出，量约1ml，无特殊气味。舌侧牙龈红肿，充血明显，可见一瘘管口位于舌侧黏膜红肿区近中侧，按压第二磨牙远中牙龈颌方，可见少量淡黄色脓液自瘘管口流出，咽腭弓、咽后壁弥漫性充血。探入瘘管口可触及骨质，表面不光滑，出血明显。
下颌曲面断层片示左下第二磨牙远中有一类似方圆形的密度增高影，未见完整的牙齿冠根结构，周围骨密质降低。CT示左下第二磨牙远中有一呈方圆形的骨密质增高影，周边有一环形密度减低影，下颌骨体部分舌侧骨板消失。
处置：西吡氯铵含漱3d，行左下阻生齿拔除术。阿替卡因局麻成功后，于左下第二磨牙舌侧远中做一角形切口。翻开粘骨膜瓣，可见一类似牙冠的硬组织，周围骨质间可见一软组织间隙，间隙内充满暗红色炎性肉芽组织，去除软硬组织倒凹后，拔出一下后磨牙牙冠形态的釉质空壳，内可见一0.4cm×0.3cm×0.2cm大小的肉芽组织，表面致密、光滑。搔刮牙槽窝，牙冠下方有2块较大的软组织，大小约0.3cm×0.4cm×0.3cm，周围有多个散在的絮状肉芽组织，出血明显，牙槽窝搔刮干净后，3%双氧水及0.9%氯化钠交替冲洗，X线片示拔牙窝内未见密度增高影，缝合伤口，术后2d给予地塞米松5mg口服常规抗炎治疗，术后患者局部愈合良好，病理结果示炎性肉芽组织。
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