微创舒适拔牙病例分析
一般资料：女，41岁，
主诉：咨询下颌种植，
现病史：双侧下颌后牙缺失数年，咀嚼效率低，求治。
检查：36、46缺失，37/47近中倾斜，38未萌出，48正位萌出。
既往史：体健，体检结果正常。
诊断：下颌牙列缺损，38垂直低位完全骨埋伏
治疗计划：1正畸会诊，建议拔除38及48，局部矫治，矫正37及47，种植36及46.
一、术前片全景片显示38低位完全骨埋伏，垂直位
二、CBCT显示下颌神经管位于颊侧根尖1/3紧贴牙根。
三。舌侧骨壁菲薄。
四、牙根突出舌侧骨壁（很少见，黄色箭头所示）
六、牙根突出舌侧骨壁（很少见，黄色箭头所示）。
二：手术过程
切口设计为三角性瓣，7的近中切开，（此病例如果从7远中切开会死的很惨）。
去骨原则：打开骨通道，盗墓空间看过吗？就是打开墓洞，大小要容摸金大尉进出自由。
截冠：采用有丝分裂一分为二，二分为四。将牙无限分小。
继续分冠，第一步颊舌向分冠，第二步将远中部分再分为颊舌向两块取出，
第三次分冠，虽然近中牙冠部分松动，但是有根阻力继续分冠，不可采用梃子撬动的力量可能会导致下颌骨骨折，本病例下颌颊侧骨板非常之薄，不能以颊侧为支点。
完成分块取出后，剩下牙根，采用拔牙神器，秒拔牙根。所以神器务必掌握，关键时刻靠它。
最后看到就是无限小的牙碎片。
突出舌侧的牙根完整被拔牙神器拉出来，切忌敲击等动作，捅到舌侧间隙会导致更大并发症。
手术后拍CBCT,可见舌侧骨壁不连续。箭头所示。
总结体会：第一、全景片会有很大误差，本病例如果看全景片可能会误判，低估其复杂性，第二、新手不可模仿，必须经验医师拔此类患者，如果临床无症状也可长期观察。第三、拔除38时手术前要评估风险，37要保护，直视原则比微创原则更加重要。切口设计尤其重要，第四、去骨原则、颌面骨去除务必清晰明确，不可被微创所误导。本例微创原则主要体现在将并发症降到最低，而不是所谓切口的无限小。去骨的无限小，因为牙的大小决定了创口的大小。而视野不清导致神经损伤、或者其他并发症都不符合微创的原则。颊侧保证骨高度，深度一定掌握好，因此本病例神经管位于颊侧，因此不可损伤神经。第五、本病例的独特特点是颊侧骨板较薄，如果以颊侧为支点可能会导致骨折。因此外科医生不可按照常规思路，下颌骨骨折病例现实中偶有发生，而且也有反馈到老师处没有怎么敲击，只是挺了一下。结果下颌骨骨折了。因此对于特殊病例具体分析支点放在所在位置。第六、另一个独特特点是牙根位于舌侧骨板外面，因此不可往下的力量容易将牙根推向舌侧，因此一定要用拔牙神器进行向上牵引。将牙根拉出拔牙窝。
最后反馈：患者术后四小时回访无麻木症状。
年8月-北京《北一微创舒适拔牙学习班》即将召开主办单位：北京北一科技发展有限公司
培训日期：年8月27日-28日
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