如何阻止牙虫爱上小宝贝

虫牙，应该是很多人对于牙病的第一印象，不少人童年时因为虫牙受尽了疾病和牙医的折磨。

“虫牙是不是有虫子在牙齿里面？”这也是小朋友最爱问的问题。其实咬坏牙齿的不是我们想的大虫子，而是小小的细菌。而细菌是通过制造酸来腐蚀牙齿的。

要知道，牙齿是身体中最坚硬耐磨的部分，怎么就蛀了呢?爱得虫牙的宝宝又该有些什么是应该注意的呢?

上海国际医学中心为您解答！

△本文稿根据《微课丨方早：如何阻止牙虫“爱上”小宝贝？》，由上海国际医学中心编辑整理，本文所示观点仅供参考，请勿照搬照套！

龋齿俗称"虫牙"，是一种口腔的常见病和多发病。虽然叫做“虫牙”，但并不是由一条条肉眼能看到的小虫子咬出来的，它是一种以细菌为主的多因素作用下，牙齿组织逐渐毁坏崩解形成牙体缺损的一种慢性感染性疾病。

年卫生部组织了第三次全国口腔流行病学调查，除西藏、台湾、香港、澳门外，其余的个省和个直辖市都参与了此次调查。结果显示，5岁儿童乳牙龋齿患病率为66%，其中城市儿童为62%，农村儿童为70.2%，城市低于农村，在性别上无明显差异，平均每人约有3.5颗龋齿。针对上海来说，年上海5岁儿童患龋率为71.7%，略低于年的78.3%，平均每人约有4.76颗龋齿，其中未进行治疗的牙齿为92.1%，相比上海年的90.2%反而有所上升。由此可见大部分的儿童乳牙龋齿并未受到家长的重视。

乳牙龋病的特点

以及临床表现？

乳牙龋病好发于上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。而且在各年龄阶段乳牙龋病的发生部位有明显的特点。1-2岁时，主要发生于上颌乳前牙的唇面和邻面。3-4岁时，多发的是乳磨牙颌面的窝沟。4-5岁时，好发于乳磨牙的邻面。

乳牙龋病的临床表现具有其特异性：

乳牙患龋率高、发病早乳牙的患龋率高，在7岁左右达到高峰。

乳牙龋齿多发、龋蚀范围广在同一个口腔内的多数乳牙常同时患龋，也常在1个牙的多个牙面同时患龋。

龋蚀发展速度快牙体因龋蚀能很快崩坏，在短期内易转变为牙髓炎、根尖周炎和残冠残根等。

自觉症状不明显乳牙龋蚀发展快，但儿童的自觉症状不如恒牙明显，故临床上常见因家长忽视，在发展呈牙髓病或根尖周病时才去就诊。

修复性牙本质形成活跃龋蚀促使乳牙修复性牙本质的形成活跃，此防御功能有利于龋病的防治。修复性牙本质能防御细菌感染牙髓，保护压碎，避免露髓。

儿童易患龋病的原因？

儿童易患龋病与以下原因有关：

①细菌及生理因素：龋齿是由于口腔里的某些细菌，利用食物中的糖发酵产酸而逐渐产生的。这些致龋菌可产生大量致龋物质，超过了身体抵抗力，导致龋病发生。牙齿的形态、结构和位置与龋齿发病也存在明显的关系。乳牙咬合面的窝沟深，其自身清洁作用差，容易滞留细菌和食物残屑，而且不易清除掉，容易诱发龋齿。乳牙钙化不足，釉质和牙本质的致密度不高，抗龋性低，容易患龋齿。唾液是牙齿的外环境，起着缓冲洗涤抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗涤牙齿表面，减少细菌和食物残屑堆积。量少而稠的唾液易于滞留，助长菌斑形成和黏附在牙齿表面上，导致患龋率增加。

②饮食因素：我们前面提到了牙菌斑中的细菌会以糖为养分产酸侵蚀牙齿。儿童饮食多为含糖高、易发酵产酸的细软、粘性大的食物，如蛋糕、糖果、巧克力等。儿童摄取过多的糖之后未及时清洁口腔会使牙齿表面的菌斑pH值急剧下降，从而导致牙齿脱矿进而形成龋齿。因此，食用糖类频率高，使牙齿经常暴露在危险酸度中，增加了患龋机会。研究结果显示，经常喝汽水、甜饮料的儿童患龋齿情况比不喝者严重。同时经常吃冰淇淋的儿童龋齿指数高于不吃者。儿童每日摄入甜食频率越高，患龋齿的危险度越高。而且儿童进食含纤维性食物较少，也不利于牙面清洁，进一步导致了患龋率增高。

③口腔卫生习惯：牙菌斑是黏附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群，与龋齿和牙周病的发生关系密切。刷牙可以去除牙菌斑、软垢和食物残渣，保持口腔卫生，维护牙齿和牙周组织健康。儿童口腔保健能力差，难以正确掌握刷牙方法，有些儿童甚至抗拒刷牙，仅仅漱口是无法彻底清洁牙面的，食物、软垢易滞留于牙面上产酸。有些儿童甚至习惯刷牙后睡前再喝牛奶及吃些小零食，更有利于细菌的生长、致病、产酸，大大增加患龋机会。相关研究结果显示，开始刷牙的年龄越早，龋齿发病率越低;刷牙次数每天2次以上的儿童比刷牙少于1次和不刷牙的儿童龋齿患病率低。

④社会环境因素国内外关于儿童龋齿患病率与家长社会文化因素关系的研究表明，家长、尤其是母亲的文化程度是儿童龋齿发病率的重要影响因素，因为儿童口腔保健习惯的养成离不开父母的指导与监督，家长有良好口腔卫生习惯且帮助孩子刷牙并检查刷牙效果的孩子患龋风险低。若家长自身口腔护理习惯不好，孩子受家长习惯影响，刷牙漱口不到位导致口腔中留有较多的食物残渣，使其患龋率增高。

关于乳牙

许多家长存在误区

关于乳牙，许多家长存在误区——认为乳牙是会更替的，乳牙龋坏可以置之不理，不用治疗。流行病学研究显示，龋病是儿童最主要的口腔健康问题，其进展快，波及面广，对儿童的身心健康产生直接影响。得了龋齿，起初可能没有症状，只是患牙表面发黑，进而生成龋洞，导致牙体缺损影响儿童的咀嚼功能。待龋洞发展到一定深度后，进食时食物嵌塞中会造成疼痛，长期牙疼使得儿童不能好好吃饭，容易出现营养不良，影响身体的正常发育。患牙长期不进行治疗，造成一侧多牙变成残根、残冠，甚至缺失，由于一侧的咀嚼功能丧失，会使得另一侧咀嚼负担加重，长此以往，容易双侧面部发育不对称，造成面部畸形。前牙的缺损和缺失会对儿童的发音产生影响，乳牙过早缺失也会使缺牙间隙变小，使得继承恒牙因为没有足够的空间，造成异位萌出、扭转等，最终形成恒牙牙列拥挤，影响美观。儿童因此可能不愿意开口说话、微笑、与人交流，对其心理造成一定的压抑。如果龋病进一步发展，牙髓出现炎症，乃至坏死，形成牙根周围炎症或脓肿，此时牙齿就会出现自发性疼痛了。疼痛一般晚上加重，甚至会影响到孩子的睡眠。根尖炎症向下浸润，会影响其继承的恒牙胚，使其发育不全，同时还会造成其萌出时间异常。另外，牙根尖的脓肿也是一个慢性病灶，其中的细菌可随血液流到全身各处，在身体抵抗力低下时，可能会引起或加重心脏、肾、关节等重要器官的疾病，例如肾炎、关节炎等。

泰国的一项有关口腔疾病对儿童日常生活影响的研究显示，近90%的儿童受到口腔疾病的困扰，对其影响最大的是进食和微笑。来自巴西的一项研究报道显示，33%的巴西青少年曾遭受过龋病所引发的疼痛，其中9%甚至引发焦虑和痛苦。

龋病还会影响儿童的学习生活。在美国因牙痛缺课已经作为学生健康的一个重要的指标。调查显示，每10万名学生因口腔问题累计缺课11.7万小时。因为大部分口腔疾病诊治都是在上课时间，所以患龋越严重的儿童，其缺课时间也多。

现如今，龋病已经成为儿童主要的疾病负担。根据调查，平均每名儿童在龋病上的花费高达美元，在所有疾病花费中排列第四，大大超过投入到儿童健康总的卫生经费。医院就诊，还会花费大量的时间在候诊和就诊中，同时去医院要花费车费和路程时间，家长本身请假还会产生误工成本。医院无法得到有效治疗，医院间来回奔波，那花费的时间和经济成本就更高了。

大部分家长保护儿童牙齿的策略之一就是少吃糖，糖为什么导致牙齿龋坏呢？我们前面提到了龋病一种慢性感染性疾病。我们每个人的口腔里都存在大量的常驻菌，这些细菌混杂着自身的代谢产物以及唾液中的某些成分粘在牙齿表面形成一层软而未矿化的细菌性生物膜叫做牙菌斑。食物中的糖分对于牙菌斑中的细菌而言是良好的食物，细菌“吃糖”之后代谢形成酸，牙面长时间被酸腐蚀脱矿就出现了龋坏。也就是说，“酸”才是腐蚀牙齿的“罪魁祸首”。

当下儿童饮食中含有大量的糖，其中绝大多数是藏在奶、饮料、糕点、水果和其他小零食当中的“隐形”糖。在口腔清洁方面，许多儿童没有形成规律的刷牙习惯，而且刷牙效果多数也不甚理想。儿童吃东西零散、多糖，又不能通过刷牙等措施有效的清除掉牙齿表面的菌斑，而且在临床上经常碰见儿童有刷牙后睡觉前喝牛奶或吃零食的习惯，这就导致了儿童“源源不断”地给致龋细菌提供“养料”，细菌就肆意的破坏牙齿的局面。

要记住龋齿的发生绝对不是孩子忘记一两次刷牙所造成的。龋齿是一个酸蚀效应长期累积，由浅入深的破坏过程。早期龋坏是不容易观察到的，医院医生需要把牙面认真清洁后才能看到龋洞，所以我们强调要接受专业医师的定期检查，及早发现龋齿，及早治疗。

乳牙龋病的治疗？

乳牙龋病的治疗目的是终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免因龋而引起的并发症，恢复牙体的外形和咀嚼功能，维护牙列的完整性，使乳牙能正常的被替换，有利于颌骨的生长发育。

若儿童乳牙龋坏并未曾出现疼痛的情况，医师首先将龋坏去除后若离牙髓还有一定距离，可以直接进行充填治疗。

若儿童乳牙龋坏已经出现疼痛的情况，医师探诊或治疗中发现龋坏已经到达牙髓，则需要行根管治疗。

若儿童乳牙龋坏已经反复出现疼痛的情况，且牙冠大面积损坏，X线片显示牙根大面积感染灶，有可能累及影响继承恒牙胚时，则需要将患牙拔除，根据情况选择是否需要行间隙保持。

怎样预防儿童龋齿？

孕期保健：

母亲适合在孕期内适当的多吃蔬菜水果等营养价值较高或适当含有氟的食物，这样能降低孩子产生龋齿的几率。

正确刷牙：

孩子的牙齿需要正确的清洗来维持清洁，首先，去除牙齿表面的菌斑，保持良好的口腔卫生是预防龋齿的关键。儿童一般应采用简便有效的"竖刷法"，即：顺着牙齿的长轴像我们梳梳子一样，不仅刷净牙齿表面，也要刷净牙齿间的缝隙。上牙从上向下刷，下牙从下向上刷，不仅刷净牙齿外面，也应刷净牙齿的咬合面和靠近舌头的内面。每个部位应反复刷8-10次，将牙齿仔细地刷一遍，需要3-5分钟。幼婴也要清洁口腔，这时孩子的乳牙还未完全长出，家长可以用蘸有淡盐水的纱布轻轻擦拭以达到清洗的效果。

健康饮食习惯：

应养成良好的饮食习惯，定时定点按规律吃饭，多吃水果蔬菜等粗纤维天然食品。因为纤维性食物在咀嚼过程中对牙面有磨擦和清洗作用，医学上称为"自洁作用"。咀嚼粗纤维食物，象用洗碗布刷锅洗碗一样，其机械作用能将牙面附着的污物去除，并对牙龈有按摩作用，有利牙齿健康，促进颌骨发育。同时，应减少吃零食的量和次数，少吃饼干、糕点、果酱等精制含糖软性食物。勿养成孩子含糖的习惯，孩子含糖时间越长越有利于细菌产酸，同时又给细菌滋生创造了有利条件。两餐间若孩子饿了，可以给其适量的蔬菜、水果、牛奶、果汁和一些小点心等作为加餐，但切记不要不停进食，特别是晚上刷牙后不能再吃东西。良好的饮食习惯，不仅对孩子牙齿有益，对全身健康也是受益终身。如果孩子一定要吃甜食，可以用木糖醇来替代。由于儿童喜欢甜品，木糖醇具有与蔗糖一样的甜味，多进食一些用木糖醇食品能为身体提供一样的热量，但木糖醇不能被口腔中的细菌发酵并能够抑制变形链球菌，而经常咀嚼木糖醇口香糖可以刺激唾液分泌，使口腔具有良好的自洁作用，进而减少龋病的发生。

儿童龋齿注意的饮食：

多吃：

1）高蛋白及脂肪：高蛋白能抑制龋病的发生及扩散，脂肪可以有效的保护牙齿。

2）矿物元素氟：氟元素具有抗酸的作用，作用于牙釉质可以有效防龋。补充氟的食物有：鸡肉、蛋类、莴苣、麦粉、胡萝卜、牛奶等。但需要注意的是，氟元素补充过量是有危害的，过多的氟会造成氟斑牙，伤害牙齿甚至关节健康。

3）补钙：补钙能增强牙齿的钙化，有效抗龋。含钙丰富的食物也有不少，比如牡蛎、海带、紫菜、鱼类、花菜、油菜、玉米、核桃、山楂等。

4）维生素D：许多家长都知道维生素D能促进钙的吸收，增强骨骼发育。各种鱼类、奶制品等都含有丰富的维生素D。

5）维生素B1：维生素B1与蛋白质的溶解有关。小米、黄豆和大米等常吃的主食和许多蔬菜中就含有大量的维生素B1。

6）纤维性食物：此类食物能增强牙齿的自我清洁功能。芹菜、韭菜、竹笋等蔬菜和粗粮是常见的食物来源。

慎吃

1）糖：糖能损坏牙齿组织，软化和松散牙齿的局部，最后导致龋洞的产生。

2）碳酸饮料：碳酸饮料中的磷酸会减少牙釉质中的钙。

3）过量的维生素C：过量的维生素C会腐蚀牙釉质。

4）生冷和寒性食物：海鲜、山楂、杨梅等生冷、寒性食物会携带较多的细菌，会对牙齿形成刺激，进而诱发龋齿。

5）酸性食品：梅干、酸辣菜等酸性食品会加重病变区域的感染程度，易导致牙齿变脆，甚至掉牙。

6）过于硬且粗糙的食物：有些食物质硬且粗糙，容易对牙齿造成损伤。

改善牙齿抗龋能力：

家长还可以通过增强牙齿的硬度，改善牙齿的表面结构缺陷，增强牙齿对龋齿的抵抗力。氟化物防龋现在已经运用的很广泛了，主要是通过抑制脱矿，促进牙齿硬组织的再矿化。用含氟牙膏刷牙是预防龋齿的经济有效的方法，适用于不会误吞牙膏的儿童。对不能用含氟牙膏刷牙的低龄儿童，医院涂氟，和用含氟漱口液擦洗牙齿，或漱口的方法，防龋效果也很好。但使用氟素不能过量，过量的氟会引起氟中毒，应避免孩子大量吞服含氟牙膏和含氟漱口液。

窝沟封闭：

儿童窝沟封闭是针对牙齿发育时候的儿童进行的一种能有效增强牙齿抗龋能力的技术，具体来说就是用一种高分子复合树脂材料，涂在儿童牙齿窝沟内，液态的树脂在进入窝沟后固化变硬，形成一层保护性的屏障，就像给有缺陷的牙齿穿上了一层保护衣，使牙齿免受食物和细菌的侵蚀，从而增强牙齿抗龋能力。窝沟封闭的主要对象是乳磨牙及六龄牙，是承担咀嚼功能最主要的牙齿，由于萌出早，如不注意保护，很容易患龋病。通常乳磨牙一般14个月时开始萌出，到3岁左右萌出完成，六龄齿一般6岁开始萌出，7-8岁完全萌出，是封闭的最佳年龄。

综上所述，儿童乳牙龋病存在较高的发病率,引发龋病因素中包含乳牙解剖因素、饮食、刷牙不及时、缺乏健康知识等，明确龋齿发生因素，给予针对性预防措施，可使龋病发生率降低。家长应该提高口腔保方面的认识，督促孩子做好口腔卫生，给孩子一个没有牙痛的童年。

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（）

吕臻

上海国际医学中心口腔科首席医师

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