最近，国内医医院，两万多RMB的天价拔智齿收据，引爆了朋友圈。
拔个智齿怎么这样昂贵？！我工作的多伦多HongDental牙医诊所，也经常会有年轻人因同样的问题来就诊，尤其在校大学生或刚工作的，涉及很多智齿拔除、智齿冠周炎、拔牙后矫治等等。今天在这里简单谈谈相关问题。
1-什么是智齿？
智齿是指人类口腔内，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四颗第三磨牙，一般17-25岁萌出，不过也有个别30甚至40才出牙的。此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征，故称它为“智齿”——智慧之齿。其实它给我们带来很多烦恼。
2-为什么智齿不容易长出？
和阑尾、毛发、尾巴差不多，智齿是人类进化过程的退化器官，人类会用火以后，食物越来越细腻，嘴巴便越来越短，牙齿也越来越少了；但是牙齿退化速度慢于颌骨，人类便出现了牙齿拥挤、智齿不易萌出现象，当然也造就了一个很吃香，很让人烧钱的行业――牙医。
未来人据说是这样的，大脑袋，没头发，小嘴巴，不长牙，吃饭用管子嘬营养液。
那么智齿不能正常萌出，就要向其他方向生长。可能只有部分牙冠露出牙龈，或完全埋在颌骨里。牙根可能变形或向上颌窦或下颌骨神经所在部位生长，这很危险。智齿经常与邻近牙齿形成角度：可以向着邻近牙齿生长（近中呈角阻生），远离邻近牙齿生长（远中呈角阻生），也可以水平或垂直阻生。
3-智齿引起的疾病：
智齿生长的位置特殊，给它的清洁和治疗带来许多问题，常引起的疾病有龋齿（俗称蛀牙）、牙周炎、牙髓炎：由于智齿在最里面，日常刷牙不容易清洁，容易产生蛀牙，且智齿往往由于萌发空间不足出现胀痛（也就是智齿冠周炎），还会侵犯邻牙，造成牙疼。
由于没有对咬牙，有时智齿会过度萌发，进而影响咬合；还有时会萌发不足成为阻生齿，引起牙列不齐，冠周间隙感染，张口困难。
智齿是第三大臼齿，对相邻的第二磨牙有重要影响。由于大多数智齿是前倾阻生的，约呈45度角顶在第二磨牙上，从而形成一个牙冠夹角，容易嵌塞食物，久之导致第二磨牙龋坏，甚至牙髓炎，就算没有那么严重也会影响第二磨牙的寿命。
极个别埋伏的智齿会伴发囊肿或其他颌骨肿瘤，所以即使不打算马上拔除或者牙医建议“观察”的智齿，也需要定期拍x片跟踪观察。
上图，一位50岁左右女士的智齿伴发了巨大囊肿，医院—“医院”手术治疗，普通牙医甚至多数specialist都无法应对这么难的case了。假如定期拍这种牙科全景片，就能早发现-早治疗-少受罪。
4-智齿的拔除与保留：
鉴于以上原因，实际上80%多的智齿需要拔除的，只是早晚的事情。不用担心拔除智齿就没有智慧了，人家很多“进化好”的就长28个牙！但有些情况下可以考虑保留：
位置比较正，预计能正常萌出者。
智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有龋坏者。
有对颌牙的智齿，有咬合关系的。
与神经位置关系复杂，拔除风险太大，需要定期观察的。
5-如何拔除智齿：
通常在局麻、笑气、或者全麻下拔除。具体和牙医习惯、患者承受能力（包括价格）有关：有的分次拔除；或分左右拔除，先搞掉最容易出问题的一侧，而非拔牙侧进食相对舒服些；也有牙医主张一次全部拔掉，多数涉及全麻，对医者操作也方便，患者长痛不如短痛，只受一次罪，当然全麻风险相对大些，价格贵些，拔4个术后恢复慢些。
6-价格及其应对：
“回国看牙便宜？”这句话逐渐成为过去式了，文章开头的便是上海九院的拔牙收据。内陆省份稍好些，但也水涨船高,下图是来自“知乎”医院拔智齿报价（RMB）：
加拿大安省ODA-建议收费（主要用于有牙科保险的）：Bone+section-CAD;verydifficult-，当然还外加检查及全麻费用，所以难拔智齿大致-CAD是合理合法的。而且，鉴于智齿拔除风险和难度，多伦多很多诊所和牙医不做；而专门牙科手术specialist那里，价格通常更高，且多数牙科保险不覆盖专科费用。这么难搞的手术，顺利拔除就不错了，爱“砍价”的也砍不掉多少。
HongDental长期开展智齿拔除服务，包括口腔全景X光检查，和专科难度级别的复杂智齿拔除，欢迎就诊。
接下来几张照片是HongDental智齿拔除案例，
胆小勿入！
上边智齿带钩；下边智齿极其贴近神经，大卸八块，难度很大。
四个智齿，谈笑间，HongDental给她一次搞定。
HongDental
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