拔牙有风险！牢记安全才能学会微创
拔阻生牙断根进入舌侧间隙两例
病例一
图一：手术前（哈尔滨同行提供，接收外院患者，单位不详）X片可见下颌骨中央高密度影像。
图二：CBCT扫描重建清晰看到舌侧骨板骨折，牙根位于舌侧。而不是进入下牙槽神经管。
图三：正面照
图四：作者取出的牙根，请注意观察牙根形态和大小。
图五：手术全景片，北一种植老师向提供本病例的作者致谢。
病例二：来源医院刘洪飞教授提供。
图一：全景片可见下颌骨下缘高密度影像，清晰可见。
图二：CBCT重建可见牙根位于舌侧达到颌下间隙。
图三：BCBT重建可见牙根贴在下颌骨下缘舌侧面，接近颌下间隙
图四：CBCT重建不同视觉看牙根位置
图五：刘教授取出来的牙根（外院患者转入）
本病例作者简介刘洪飞，男，主任医师，吉林大学口腔医学博士毕业，医院口腔博士后出站。擅长种植牙，复杂拔牙，三叉神经痛诊治，颞下颌关节疾病的
现在首都医科医院颌面外科，擅长牙槽外科
思考一个问题：两个病例是否有一些共性和不同点。？在哪里
口腔外科同行一起复习下书本。拔牙断根的处理方式。回顾一下参考书。
进入舌侧间隙原因如下图：阳台。所以容易失手。
再看看老前辈专家耿教授如何预防。
参考一下鲁大鹏教授编著的书
也可以看看武大赵吉宏教授的口腔颌面外科门诊手术操作规范与技巧
最后听听法学硕士怎么解读断根，
如果由于牙本身的原因、或者技术原因、器械原因，致使没有完全拔除病牙牙根的，并且术后如实告知病人的，不应属于事故，属于医疗过失。指导意见：建议：如果术后医生没有检查牙根，也没有告知病人的，应该属于事故的。患者可以举证告发获得相应赔偿。如果需要做附加手术或存在其他并发症的需要补偿更多。
复习后一起总结：
1）出现此情况不要盲目探查取根可能会更深入舌侧（如进入咽峡前间隙），增加难度。所有书籍提到了一个没有经验的医生医院。不要冒进。
2）出现此情况建议取出。避免日后感染等情况。
3）如果自己要取一定要固定牙根在舌侧面避免移位。
4）结合本次两例病例。共性：1）都是帮助外院医生取断根，说明口腔专业是一门实践性相当强的一门科学，安全意识有待提高。微创舒适牙科理念需要更广泛普及。不建议锤击。2）通过比较本两例牙根发现牙根均为小胖子牙根，肥大牙根或者双根，因此给医生提示遇到此病例拔牙时可考虑分根拔出，避免根部阻力过大，导致牙根即使松动也不容易脱位，最终野蛮敲击导致并发症发生。
不同点：第二例，位置更加深入，可能....就懂了。
对患者也提供一个建议：出现此情况也不要慌张，听牙医安排就是最好。医生一定是十分努力，尽力帮患者将并发症控制到最小。
最后王明老师建议：预防才是重点，要明确知道本区域解剖结构，除了阳台还要知道窗户纸，一捅就破的道理（骨板及其薄）请 介：
医院口腔颌外科副主任、德国柏林自由大学医学院访问学者。
毕业于西安医科大学口腔系，95至97年由国家教委公派赴德国柏林自由大学医学院口腔颌面外科临床进修学习，学成回国到我院工作。
杨教授从事口腔颌面外科工作近二十年，先后在中华口腔医学杂志、中华整形外科杂志等核心专业期刊发表学术论文四十余篇，获省部级科技成果三等奖2项。现任中华口腔医学会口腔颌面外科专委会正颌学组委员、创伤学组委员，在口腔颌面部整形外科、正颌外科及创伤外科等领域有较深造诣。
专长：口腔颌面外科疾病诊治、口腔颌面畸形正颌外科治疗、口腔颌面创伤治疗
王明
国际口腔重建科学委员会会员；
北一种植联盟首席专家；
擅长：种植外科，尤其专长复杂牙种植，自体骨移植同期种植，上颌窦底内外提升同期种植技术，美学区种植技术，即刻种植外科与即刻负重技术，软组织成形外科种植技术及全口无牙颌ALL-ON-FOUR技术，种植并发症和种植急症处置等手术治疗，从事口腔颌面外科，正颌外科、颌面部整形、微创拔牙，笑气无痛舒适种植十余年。
毕业于中山大学光华口腔医学院，擅长各型牙列缺损缺失的种植义齿修复，年度获天津医科大学年轻教师高露洁口腔医学奖学金三等奖，获得中华口腔医学会---香港大学牙医学院优秀青年人才入围奖。
在国家级口腔医学核心期刊发表论文多篇，多次获得天津医科大学学术年会优秀论文及获天津医科大医院学术年会优秀论文三等奖。多次参加国内及国际学术大会交流。
年荣获全国第三届BITC口腔种植病例大奖赛优秀奖。
年参加第九次全国口腔种植学术大会应邀发言。
学员风采
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