患者全景片如上图所示：
患者因正畸治疗，需拔除双侧上颌埋伏智齿，术前CBCT显示如下：
术前阻力分析：冠部阻力：18近中高位骨埋伏阻生，牙冠下方为牙槽骨及软组织，远中为上颌结节，需切开翻瓣去骨开窗方能暴露牙冠；
根部阻力：CBCT显示埋伏18为锥形单根，根部阻力较小；
邻牙阻力：CBCT显示牙冠紧贴17颊根及腭根，整体偏向腭侧，17颊根阻挡了阻生18牙冠颊侧大部分，颊侧开窗无法暴露18牙冠。
综上所述，采用腭侧开窗的方法拔除患牙。
切口设计：17远中牙槽嵴顶做水平切口，顺沿至17、16腭侧龈沟，于16近中做腭侧黏膜附加切口，为保护腭前神经血管束，腭侧附加切口不跨过腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点（腭大孔口内解剖标志点）。
术中操作如下：
术中阻力分析：拔牙术中，超声骨刀去骨增隙，暴露大部分牙冠，尝试整体拔除患牙，但牙挺推动患牙时，患牙动度不佳，术中可见患牙牙冠紧贴17根部，其间无骨质缓冲，若继续尝试整体挺出患牙，易造成17牙体损伤，且患牙向上易进入上颌窦，向根方移动易发生进入颞下间隙的风险，故采取截冠分牙的拔除方法。
创口内置入胶原蛋白海绵
缝合创口。
术后患者感受良好。
拔除的患牙。
总结：面对复杂的阻生齿，要经过细致的术前分析，找到解除患牙阻力的方法，制定手术方案，并且术中遇到问题时也要进行冷静的分析，从不同的角度出发，解决问题。术中应用了超声骨刀，说明在关键时刻，好的工具确实对我们有很大的帮助。
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