智齿在临床上通常叫做第三磨牙，分为上颌和下颌，想要了解智齿的拔除方法，首先要知道它在临床上是怎么分类的，因为不同类型的智齿其拔除方法不同。临床上关于智齿的分类有很多种，以下颌智齿为例，我们可以简单把它分为垂直位、前倾位和舌向位。
一、下颌垂直位智齿的拔除方法
1挺除术
下颌垂直高位阻生智齿如果牙合面高度与邻牙一致，牙根并拢或根尖弯向远中时，此类牙齿牙根阻力不大，不需转动很大角度，常用牙挺、牙钳拔除。
垂直高位阻生智齿拔除示意图：
A从近中插挺，近远中交替转动牙挺
B挺松后，用挺喙刃抵住牙颈部向上挺除
C挺松后，可用前磨牙牙钳拔除
D部分患牙挺松后可从颊侧向舌侧挺除
2
牛角钳拔除术
部分下颌高位垂直位阻生智齿因根部骨阻力很大(如根分歧过大、根端肥大、牙根过长、根尖相互弯曲等)，经用上述方法牙齿已挺松，但不能继续挺出或拔出者，可再用牛角钳试拔。
因根阻力大不能挺除时可用牛角钳试拔
3
涡轮钻拔除术
垂直阻生的智齿，有时会有根部骨阻力和冠部骨阻力，需要用涡轮钻来分割牙冠及去骨。对少数畸形根、肥大根、根弯曲、根骨粘连，存在牙根阻力时，需要采用涡轮钻分牙法来“化整为零，各个击破”，可避免复杂掏根，降低拔牙难度。
各类垂直位阻生智齿涡轮钻拔除钻牙部位示意图：
A双根，根阻力大，正中分开后分别挺出近远中部分
B根弯向远中，远中冠部骨阻力大，钻除部分远中牙冠后挺出
C根弯向近中，钻除部分近中牙冠后挺出
D冠部骨覆盖者需钻除冠部骨组织后挺出
二、下颌前倾位智齿拔除方法
1挺除术
在临床工作中，一些前倾阻生智齿可直接用挺除术顺利挺除，而有些则挺除困难。原因在于阻生智齿近中尖与邻牙抵触的部位高低不同：与邻牙接触点在最大周径以上或平齐时，可直接挺除；与邻牙接触点在最大周径以下时，则需要去除阻生智齿近中阻力，方能用挺除术挺除。
挺拔法示意图：
A以近中颊侧牙槽嵴为支点，向舌侧挺
B挺松后，从近中冠颈部插挺，直接向上挺出
2
涡轮钻拔除术
前倾阻生智齿冠部仅有近中牙尖阻挡于邻牙远中者，若根分叉不大、根部无骨阻力或阻力不大，磨除近中牙尖即可用挺除术挺除。如果前倾阻生智齿既存在邻牙阻力又存在冠部骨阻力，则需磨除阻生智齿近中牙冠来解除邻牙阻力，去除覆盖咬合面上方的骨组织以解除骨阻力。对少数畸形根、肥大根、根弯曲、根骨粘连的阻生智齿，存在牙根阻力，则需要采用涡轮钻分根法来拔除。
下颌前倾阻生智齿钻拔术示意图
A横断抵触于邻牙的近中牙冠
B挺出被横断牙冠
C挺出牙冠后为牙根前移创造了间隙
D挺牙根向前移
E挺牙根向上脱位
F如挺出仍受阻，再磨除阻挡部位
三、下颌舌向位智齿拔除方法
1挺除术
对于下颌高位舌向位阻生智齿，临床所见智齿向舌侧倾斜，但倾斜角度不大，X线显示智齿与邻牙间有完整齿槽嵴，可作为挺出智齿时牙挺的支点，因此可用挺除术拔除。
下颌高位舌向位阻生智齿挺除法示意图：
A口腔检查见智齿高位舌向阻生
BX线示符合舌向高位阻生
C近中插挺
D向舌侧远中挺出
2
冲出法
下颌舌向位阻生智齿骨阻力主要在远中，而近中颈部紧贴于第二磨牙远中，两牙之间无牙槽嵴作为支点，所以在颊侧牙颈部磨一横沟，用冲出法向舌侧冲出。
冲出法拔除下颌舌向位智齿临床病例：
A口内检查见左下颌智齿中位舌向阻生
BX线示智齿符合舌向中位阻生
C三点注射法麻醉：颊侧近中注射点
D颊侧远中注射点
E舌侧注射点
F用裂钻于智齿颊沟处磨一沟槽
G可根据骨冲的形状磨成槽形或圆形
H置骨冲于槽内
I为避免牙龈撕伤，剪开远中牙龈，用由小到大的冲击力将智齿向舌侧冲击
J换弯根尖挺挺除智齿
K清理牙槽窝
L下颌中位舌向位双根智齿被完整冲出
3
涡轮钻拔除术
如果根分叉大、根肥大、有骨粘连或者智齿位置较低时，冲出法无法使用或可能将牙冠冲断而导致失败，可改用涡轮钻拔除术。
下颌舌向位阻生智齿涡轮钻拔除术示意图：
A根阻力大时容易将牙冠冲断
B用钻将牙齿分成近远中瓣
C挺出远中瓣
D挺出近中瓣
总结
综上所述，可以得知：临床上下颌智齿的拔除方法主要包括挺除术、牛角钳拔除术、冲出法和涡轮钻拔除术，针对不同类型的智齿，选择合适的方法会起到事半功倍的效果。
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