本文原载于《中华口腔医学杂志》年第47卷10期
乳牙列期牙列相对比较稳定，在这一时期出现的错验畸形相对较少。，与乳牙列期相比，混合牙列期牙列的变化巨大，除了牙齿替换出现的生理性错拾畸形(如恒前牙拥挤、上前牙轴外倾、前牙覆颌和覆盖变化)外，还有许多因牙齿发育异常导致的错颌畸形，如上前牙区额外牙(多生牙)导致的前牙拥挤和排列异常、牙齿异位萌出导致的错验畸形等。当混合牙列出现这些发育异常时，在适宜的时机进行正确处理十分关键，可以避免或减轻恒牙列错颌畸形的发生。
一、定义
异位萌出是混合牙列期较常见的发育异常。牙齿异位萌出(ectopiceruption)是指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出。牙齿的异位萌出多发生于上颌尖牙和上颌第一恒磨牙，其次是下颌侧切牙和下颌第一恒磨牙。第一恒磨牙是牙列中最重要的牙齿，其位置的正常和稳定对正常牙列及猪关系的形成具有重要作用。第一恒磨牙异位萌出是指第一恒磨牙萌出时近中阻生，同时伴第二乳牙磨牙牙根吸收和间隙部分或全部丧失-(图1～3)。
发生在上颌，可以是单侧或双侧。唇腭裂患者中第一恒磨牙异位萌出的发生率可高达30％。伴随患者颌骨的生长发育，有60％以上异位萌出的第一恒磨牙可以自行调整至正常位置，称为可逆性异位萌出(图4)；仍有1／3不能萌出。称为不可逆性异位萌出(图4)。第一恒磨牙异位萌出，临床上可见其近中边缘嵴被阻生在第二乳磨牙牙冠的远中颈缘下，而其远中边缘嵴已萌出，牙冠倾斜。x线片显示，第二乳磨牙远中根近颈部的根面有小的吸收区或弧形非典型性的根吸收区，第一恒磨牙近中边缘嵴嵌入吸收区，第一恒磨牙间隙开始缩小，这是第一恒磨牙异位萌出的诊断依据，也是第一恒磨牙未萌出时的早期主要特征。一般在8岁以后第一恒磨牙仍未脱出受阻部位，即可诊断为不可逆性异位萌出。第一恒磨牙异位萌出可在常规x线检查中发现，在第一恒磨牙萌出前进行x线检查对发现异位萌出尤其重要。患者有时会有疼痛主述，疼痛可能是因为第二乳磨牙远中根部分吸收破坏，上皮附着中断使髓腔与口腔相互交通，逆行引起牙髓炎症所致。
二、临床表现及病因
第一恒磨牙异位萌出的原因尚不清楚，一般认为可能与第二乳磨牙和第一恒磨牙牙冠体积大、上颌结节发育不足及第一恒磨牙萌出角度异常有关，特别是近中萌出角度增加。
能否正确处理第一恒磨牙的异位萌出对预后起着关键的作用。混合牙列期是牙列的快速变化期，消除这一期间影响牙列发育的潜存因素(各种发育异常)，如第一恒磨牙的异位萌出，同时利用混合牙列期牙列正常替换和发育的潜力，因势利导．往往对正常恒牙列的形成具有重要作用．与恒牙列期再进行矫治相比，可以起到事半功倍的效果。
三、治疗原因
因为有60％的第一恒磨牙异位萌出为可逆性异位萌出，所以对早期发现的异位萌出可以暂不进行处理，临床上应密切追踪观察。如8岁以后仍不能自行萌出到正常位置，应采取治疗措施进行干预。临床上治疗和干预的方法原则上有两个，一是主动的治疗方法，推第一恒磨牙向远中，同时使异位萌出的第一恒磨牙萌出至正常位置，没有间隙的丧失；二是被动的治疗方法，仅使异位萌出的第一恒磨牙萌出，但会有间隙的丧失。
因此，当对异位萌出的第一恒磨牙开始干预时应首先确定治疗目标，是让牙齿萌出至正常位置(采取主动的治疗方澍，还是只需让牙齿萌出就足够了(采取被动的治疗方一法)，须在仔细的临床检查、诊断和间隙分析之后才能决定。如果牙弓长度很关键，牙列的发育需要剩余间隙，则有必要让磨牙回到正常位置，多采取推磨牙向后，同时让磨牙正常萌出的主动治疗方法；如果剩余间隙对牙弓发育不是很关键，间隙早期丧失不会影响牙弓发育，治疗的目标就是使异。位的磨牙萌出即可，多采用被动的治疗方法。
1．一主动治疗：最简单的方法是铜丝分离法，即用0．5～0．7mm的铜丝，在上颌第一恒磨牙和第一磨牙间进行结扎分离，通过铜丝结扎产生的楔力，使异位萌出的第一恒磨牙在萌出过程中受到远电向的力，帮助磨牙萌出至正常位置(图5)；其次是分牙簧法，分牙簧可使异位萌出的第一恒磨牙在萌出过程中同时受到远中向的力，使其萌出至正常位置(图6)。此外，还有各种推磨牙向后的方法，可以使用固定矫正器(图7—14)，也可以使用活动矫正器(图15—20)，其目的是使异位萌出的第一恒磨牙受到远中向的力，使其正常萌出，并且没有间隙的丧失。
2．被动治疗：主要有截冠法，当下颌第二乳磨牙远中根被完全吸收而近中根完好时，可以采用截冠法诱导第一恒磨牙萌出。即在第二乳磨牙的近中根进行根管充填后(下颌第一恒磨牙异位萌出，或第二乳磨牙的近中根和腭根进行根管充填后(上颌第一恒磨牙异位萌出)，截除远中根及部分
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