本文原载于《中华口腔正畸学杂志》年第23卷1期
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病史患者，男，11岁。主诉：兜齿、牙不齐。否认相关系统性疾病且无家族病史。
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临床检查1．面部：凹面型，面中部1／3发育不足。
2．黯：替骀期，右侧磨牙基本中性关系，左侧磨牙反胎，22冠根唇腭向水平萌出，12腭侧位，前牙区反殆伴开骀，左侧后牙反骀，凹面型。Spee曲线曲度2mm。22根方唇侧可扪及骨性隆起，结合X线片可以判定23即将萌出。
3．颞下颌关节：开闭口运动无异常，关节无弹响，双侧耳屏前无压痛。
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X线片检查治疗前曲面断层片显示21、23牙胚存在，21冠根成角埋伏阻生，23近中埋伏阻生。图1示治疗前头颅侧位片显示下颌发育过度，ANB角为负值，说明存在骨性Ⅲ类关系。
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诊断骨性Ⅲ类；毛氏Ⅱ3+Ⅲ+Ⅳ2+I1
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矫治计划第一阶段：拔除冠根成角畸形21，轻力排齐整平牙列，并随时观察牙根移动情况
第二阶段：配合使用前方牵引器，刺激上颌骨生长，精细调整咬合关系，为修复治疗开辟间隙
第三阶段：修复治疗，满足功能的基础上，最大限度的达到美观要求
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治疗过程拔除畸形的21后，患者复诊时口内像见23已经部分萌出。常规固定矫治器治疗2个月时，由于22与23牙根位置较近，矫治过程中注意使用轻力，并随时观察两牙根情况(图2)。治疗3个月时，上颌更换0．×0．英寸镍钛方丝。16至11结扎丝连扎，24至26结扎丝连扎，以增强支抗。16至23的托槽近中翼与26至23的托槽远中翼分别使用橡皮链(图3)。治疗4个月时，达到预期矫治效果，26粘接舌侧扣，36粘接颊面管，嘱交互牵引，以纠正磨牙区反骀。治疗5个月时，上颌0．×0．英寸不锈钢硬方丝，22与24之间加压簧，为23开辟间隙(图4)。治疗8个月时，22与24之间间隙充足，磨除23近中边缘嵴的树脂突起，上颌0．英寸镍钛丝。此后每个月通过常规弓丝升级，使23逐步纳入牙列。治疗13个月时，上颌0．×0．英寸镍钛方丝，粘接下半口直丝弓托槽，下颌0．英寸镍钛丝(图5)。治疗14个月时，上颌0．X0．英寸不锈钢硬方丝，配合使用前方牵引器，下颌0．英寸镍钛丝。治疗17个月时，下颌0．×0．英寸不锈钢硬方丝，局部牵引，精细调整咬合关系。治疗20个月时，为修复治疗提供间隙(图6)。治疗2年正畸结束(图7)。此时，对22进行修复治疗，改变牙齿形态。根据最大限度保护牙体的原则，选择修复全瓷贴面治疗，将其恢复成21形态，使牙弓形态协调美观(图8)。结束1年后，牙位无明显变化(图9)。
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矫治结果患者上颌丰满度明显增加，口唇部形态改善，面型良好。牙列排列整齐，上下牙列中线对正，前牙覆黯覆盖关系良好，上下牙弓关系协调，咬合稳定。
治疗后头颅侧位片分析显示，上下颌骨相对位置正常(表1)。治疗后曲面断层片显示牙齿直立，牙根基本平行。矫治前后上下颌骨的头影测量重叠图清晰显示出患者矢状向的变化(图lO)。
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矫治体会1．对埋伏阻生恒牙的早期发现早期治疗是十分重要的。上颌中切牙埋伏阻生，临床上较常见。发病原因主要为萌出间隙不足，乳牙滞留，牙胚位置不正，外伤导致发育障碍等。本病例中患者21冠根成角畸形，从曲面断层全景片和牙片中可以观察到牙根未正常发育，故考虑拔除。患者首诊22冠根唇腭向水平萌出，临床检查可扪及23位于22唇侧的粘膜下。拍摄的曲面断层全景片和头颅侧位片均支持临床检查所得结论。为手术的准确定位提供了基础。
2．治疗过程中，细节的处理成为本病例成功的关键。例如，22与23牙根位置较近，矫治过程中注意使用轻力，并随时观察两牙根情况；通过整体连扎方式增强支抗，在控制23牙齿移动的同时，有效的避免了邻牙的压低；在23的近中边缘嵴堆积树脂突，防止橡皮链的冠方滑脱；在移动23的过程中，在23的近远中托槽翼与16和26分别使用橡皮链，预防23骀方和远中移动时牙轴的顺时针扭转。
3．本病例使用了固定矫治器配合前方牵引器，刺激了上颌骨的生长，同时以额和颏部作为支抗，在促进上颌和上牙弓向前生长的同时，也可以使下颌骨向下、向后呈顺时针旋转，抑制了下颌向前生长，对于治疗上颌发育不足伴有下颌发育过度的Ⅲ类错骀是有利的，取得了较好的疗效。
(收稿日期：—01—08)
(本文编辑：周彦秋)
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