累加阻断性支持治疗
概念
累加阻断性支持治疗（cumulativeinterceptivesupportivetherapy,CIST）是一种治疗上的策略，他以临床和影像学诊断为基础，根据感染的严重程度和范围来决定治疗方案，以阻止种植体周围感染的继续进展。MombelliLang提供了一个CIST表格，可以用做种植修复维护及治疗的参考。这种支持治疗系统是累加性的，包括四个步骤，每个步骤不可作为单一的治疗程序，而必须根据病损的严重程度和范围，作为一种多步骤的序列治疗。
其依据的主要临床参数包括：
有无菌斑（PLI）。
有无探诊出血（BOP）
有无溢脓
探诊深度（PD）
影像学骨吸收的证据和范围。
健康的种植位点具有以下特点：
无菌斑和牙石。
周围软组织健康。
无探诊出血。
无溢脓。
探诊深度不超过3mm.
如果临床检查的结果显示种植位点符合健康种植位点的这五项标准，我们可以认为此种植体是稳定的，无需进行治疗。
CIST方案前的维护
种植修复体在口内就位后，则立即进入到种植体维护的阶段，患者必须学会正确地刷牙与使用牙线，对于种植体支持式覆盖义齿，还应教会患者摘戴覆盖义齿，并有效清洁义齿和位于口内的附着体阳型部件。
CIST程序
机械清创：CIST方案A
有菌斑和牙石，探诊出血阳性、无溢脓、种植体周围袋小于4mm者应当进行机械清洁。牙石可以用塑料刮治器去除，菌斑可以通过橡皮杯和抛光膏抛光种植体表面去除，并进行更有效的口腔卫生宣教。
杀菌治疗：CIST方案B
在探诊出血阳性，探诊深度4-5mm,伴有或者不伴有溢脓的位点，通常需要3-4周的杀菌治疗。建议在机械清创（CISTA）的基础上，用大约10ml的0.1%-0.2%的氯已定液含漱30秒，持续3-4周，辅以局部氯已定溶液冲洗或应用氯已定凝胶。
抗生素治疗：CIST方案C
在探诊出血阳性、有深种植体周袋（6mm）,伴有或不伴有溢脓，通常也没有影像学骨吸收征象的位点，此类种植体周围袋是病原微生物的栖息处，革兰氏阴性和厌氧牙周致病菌堆积。此治疗必须包括应用抗生素去除或消除栖息在该处的病原微生物。
在应用抗生素之前，必须先实施机械清创（CISTA）和杀菌治疗（CISTB）方案。可以全身给药或局部控释给药，控释给药的治疗效果和全身应用抗生素的效果相同。建议：1、全身应用奥硝唑（mg，bid）与阿莫西林（mg，qd）联合使用10天。2、局部应用控释抗身素（25%四环素纤维）。
再生性或切除性治疗:CIST方案D
再生性或切除性治疗必须在种植体周围的感染控制之后才可进行，这一点极其重要。因此，在计划手术干预前，先前的受累位点的指数检查必须为探诊出血阴性，无溢脓，且探诊深度减少。根据局部骨丧失的范围和严重程度，决定采取切除性手术或再生性手术。对于再生性治疗，尽管形成再生性骨结合的范围有限，但是仍能够在种植体周围骨缺损区域形成新骨，维持种植体的稳定性。
总之，对于实施了种植治疗的患者，必须持续进行支持治疗，定期复诊，评估种植体与周围支持软组织与硬组织的状况，一旦发现出现种植体周围的感染，必须及早治疗干预，尽可能维持种植体周围的长期健康。
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