什么是ldquo累加阻断性支持治疗

累加阻断性支持治疗

概念

累加阻断性支持治疗(cumulativeinterceptivesupportivetherapy,CIST)是一种治疗上的策略,他以临床和影像学诊断为基础,根据感染的严重程度和范围来决定治疗方案,以阻止种植体周围感染的继续进展。MombelliLang提供了一个CIST表格,可以用做种植修复维护及治疗的参考。这种支持治疗系统是累加性的,包括四个步骤,每个步骤不可作为单一的治疗程序,而必须根据病损的严重程度和范围,作为一种多步骤的序列治疗。

其依据的主要临床参数包括:

有无菌斑(PLI)。

有无探诊出血(BOP)

有无溢脓

探诊深度(PD)

影像学骨吸收的证据和范围。

健康的种植位点具有以下特点:

无菌斑和牙石。

周围软组织健康。

无探诊出血。

无溢脓。

探诊深度不超过3mm.

如果临床检查的结果显示种植位点符合健康种植位点的这五项标准,我们可以认为此种植体是稳定的,无需进行治疗。

CIST方案前的维护

种植修复体在口内就位后,则立即进入到种植体维护的阶段,患者必须学会正确地刷牙与使用牙线,对于种植体支持式覆盖义齿,还应教会患者摘戴覆盖义齿,并有效清洁义齿和位于口内的附着体阳型部件。

CIST程序

机械清创:CIST方案A

有菌斑和牙石,探诊出血阳性、无溢脓、种植体周围袋小于4mm者应当进行机械清洁。牙石可以用塑料刮治器去除,菌斑可以通过橡皮杯和抛光膏抛光种植体表面去除,并进行更有效的口腔卫生宣教。

杀菌治疗:CIST方案B

在探诊出血阳性,探诊深度4-5mm,伴有或者不伴有溢脓的位点,通常需要3-4周的杀菌治疗。建议在机械清创(CISTA)的基础上,用大约10ml的0.1%-0.2%的氯已定液含漱30秒,持续3-4周,辅以局部氯已定溶液冲洗或应用氯已定凝胶。

抗生素治疗:CIST方案C

在探诊出血阳性、有深种植体周袋(6mm),伴有或不伴有溢脓,通常也没有影像学骨吸收征象的位点,此类种植体周围袋是病原微生物的栖息处,革兰氏阴性和厌氧牙周致病菌堆积。此治疗必须包括应用抗生素去除或消除栖息在该处的病原微生物。

在应用抗生素之前,必须先实施机械清创(CISTA)和杀菌治疗(CISTB)方案。可以全身给药或局部控释给药,控释给药的治疗效果和全身应用抗生素的效果相同。建议:1、全身应用奥硝唑(mg,bid)与阿莫西林(mg,qd)联合使用10天。2、局部应用控释抗身素(25%四环素纤维)。

再生性或切除性治疗:CIST方案D

再生性或切除性治疗必须在种植体周围的感染控制之后才可进行,这一点极其重要。因此,在计划手术干预前,先前的受累位点的指数检查必须为探诊出血阴性,无溢脓,且探诊深度减少。根据局部骨丧失的范围和严重程度,决定采取切除性手术或再生性手术。对于再生性治疗,尽管形成再生性骨结合的范围有限,但是仍能够在种植体周围骨缺损区域形成新骨,维持种植体的稳定性。

总之,对于实施了种植治疗的患者,必须持续进行支持治疗,定期复诊,评估种植体与周围支持软组织与硬组织的状况,一旦发现出现种植体周围的感染,必须及早治疗干预,尽可能维持种植体周围的长期健康。

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