解答专家/医院口腔正畸科主任医师艾虹
问答Q:牙齿矫正是不是要等全部牙齿都换过了才可以做？大牙会换吗？矫正牙齿要多长时间？
A:不一定。有些儿童的错合畸形需要早期干预，甚至早期矫治。破除不良口腔习惯，阻断可能造成错合的因素，建立健康的咬合都是很有必要的。像“地包天”（前牙反合）这类明显的错合畸形，早期干预可以起到事半功倍的效果。
小孩子的20颗乳牙，从6岁开始陆陆续续地脱落，并长出恒牙。最开始长出的恒牙是第一磨牙，也就是我们常说的“六龄牙”，不能再替换了。所以恒牙需要认真护理，正确刷牙、涂氟和窝沟封闭等保护措施要做足。
牙齿矫正时间不能一概而论，因为不同小孩错合畸形病因不同、程度不一，其治疗方法、治疗时间当然也不一样。不过一旦发现有错合畸形，越是早诊断、早干预，早矫治的效果就越好。
Q:智齿要拔吗？19岁，男，拍片发现左下有一颗阻生智齿，医生建议拔掉，阻生智齿上面对应的一颗也要拔。为了颜面平衡，也建议右边的智齿也要上下拔掉。哦天！我这么年轻，一下子就要拔掉4颗牙齿！有必要吗？就拔一颗阻生智齿可以吗？
A：阻生智齿多数情况都需要拔除，否则可能会引起智齿冠周炎、邻近磨牙的龋坏、牙根和牙槽骨吸收等，严重的会引起周围间隙感染，所以无论是从治疗还是预防的角度，都应该听从专业医生的建议进行拔除。阻生智齿多没有正常咬合，所以也不必担心拔除后影响功能。
怎样的智齿才不用拔呢？正常萌出并建立正常咬合的智齿、完全埋伏在骨里没有引起任何症状的智齿、邻近磨牙拔除后有潜力替代缺牙位置的智齿、正畸治疗需要利用的智齿等。
如果只拔下颌智齿，对颌的智齿会逐渐伸长，咬到对颌牙龈，引起咬合干扰，甚至导致颞下颌关节紊乱。
Q:19岁，男，门牙有缝隙，其余牙列比较整齐，鼻梁高挺，嘴唇、颜面周正。只想关上门牙缝隙。咨询牙科说要先拔左右上下第三或第四牙，共4颗健康牙齿才能矫正箍牙。请问矫牙必须先拔牙吗？用什么方式矫正方便、美观？矫牙后颜面变化会大吗？
A：决定是否拔牙需要综合很多因素：牙量和骨量的协调性、面型、上下颌骨关系、牙齿健康状况等。例如牙列拥挤严重、面型较突，那么拔牙矫治的效果会比较好。
牙齿矫正是个性化很强的治疗，需要综合临床检查、影像学检查、模型分析才能做出诊断和治疗方案，不能仅仅根据提问者的简单描述就做出判断，医院正畸科详细咨询。
矫正可采用固定矫治和隐形矫治等方式。想要更方便、美观，可以选择隐形矫治。
关于矫治后颜面的改变，您的正畸医生会根据您现有的面型及牙列情况作出适合您的治疗方案。面型改变的大小因人而异，这都需要跟您的正畸医生充分沟通。
Q：我女儿6岁半，前面两颗牙齿长歪了,请问几岁做纠正最好？
A：上前恒牙长歪一般是因为未萌出的相邻恒牙挤压其牙根所导致的。6岁半正处于乳牙和恒牙的替换期，就是我们常说的“丑小鸭期”，在正常情况下会出现前牙间隙等暂时性的错合畸形，等所有恒牙长出后会建立稳定的咬合，“丑小鸭”也就长成“小天鹅”了。所以这种情况不用过分担心，建议观察。
但如果小孩有“地包天”（前牙反合）等明显的错合畸形，则需要及早就医。
一般小孩到7医院口腔正畸科检查，如果发现有错合畸形的趋势需进行必要的干预。
Q：几年前左上、右下拔了两颗智齿后，咀嚼食物时出现右边颌骨连接处异响，在饭桌上旁人听得很清楚，吃饭动静大，让人尴尬。请问怎样治疗避免这种异响？
A：颞下颌关节弹响多为关节紊乱综合征（TMD）的症状之一。这是因为左右各拔除了一只智齿，对颌牙伸长引起咬合干扰，导致关节紊乱。而一旦出现关节疾病，则很难自行逆转。
这种情况，首先应拔除剩余的两颗智齿。对TMD患者，一般采取保守治疗，对症处理，或合板治疗，有时症状可缓解。医院颞下颌关节科就诊咨询。
文/羊城晚报记者余燕红通讯员江澜
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（责任编辑：余燕红）
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