你有拔牙和被拔牙的经历吗？门诊拍摄曲面断层片发现上颌第三磨牙埋伏阻生，打麻药，切开，翻瓣...同事只用了一根牙挺和巧劲就将牙挺出，他怎么做到的？想学ing...体贴的小编本周为你推荐杨勇老师的——《各类上颌骨埋伏拔除术解析及真人实操》专题直播，看完直播小编只想说，妙啊~
上颌骨埋伏拔除术理论节选：
临床上，拔除下颌埋伏阻生智齿比较常见，手法也比较熟练。那与下颌相比上颌的埋伏牙拔除有什么区别呢？又该注意些什么？
Number.01上颌埋伏阻生智齿与下颌的区别：
1.上颌阻生智齿临近重要结构：上颌窦
（图片来自网络）
下颌第三磨牙临近下颌神经
上颌第三磨牙附近无重要血管和神经
Q:问：如果牙根临近上颌窦，拔牙过程中，牙根是否会掉进上颌窦？
A:答：正常拔牙很难掉进上颌窦，拔牙时用力会让牙体远离上颌窦。即使有部分牙根临近上颌窦，牙根小牙冠大，也很进入颌窦。但是,如果是断根掏根，断根就很容易进入上颌窦。所以断根距离上颌窦较近时可以不掏根，且不影响预后。
2.上颌视野差（不容易分冠及分根）
上颌埋伏牙视野差，不能直视，需要用口镜反射观察。
3.器械不容易伸入
尤其需要涡轮机去骨，配有长柄的裂钻的涡轮机很难进入，怎么解决呢？
涡轮机头部先进入，然后将车针“摆”进去，手法类似取印模。
4.熟练程度
很多医生下颌骨拔牙很熟练，而很少拔除上颌埋伏牙。以往上颌阻生牙很少拔除，但是随着隐适美和矫正的发展，治疗需要磨牙后退，越来越多的患者需要拔除上颌埋伏牙。
但相比于下颌，上颌拔牙操作流程少。
5.骨质疏松
下颌阻生牙如果有骨质卡住就很难拔除，但是上颌可以挤压周边的骨壁使牙脱位。
6.上颌埋伏牙，多数去除冠的阻力后，只需一个间隙挺出。
Number.02在学习拔牙前
我们先来回顾一下上颌骨和上颌磨牙的解剖形态
上颌骨的解剖
上颌颊侧、远中骨壁薄弱，腭侧骨壁较厚。
在拔除骨埋伏的牙齿，哪边薄弱往哪边挺出，往颊侧、远中、颌面骨壁薄弱处挺出。
上颌8的形态
越到上颌8根分叉越少，上6根分叉较大，上7牙根开始聚合，到上8往往是单根或融合根的形态。而且越是骨埋伏越有可能为融合根，且周边的骨壁较少，有上颌窦存在。
上颌第三磨牙在形态上已经完全退化，牙冠成球状，颌面多呈圆三角形。牙根多融合，独立的三叉根很少见，离体牙上可以观察到三根融合的痕迹。拔牙后应检查牙体是否完整，片状根折并非罕见。
A小结1.上颌第三磨牙颊侧阻生多见。
2.越是骨埋伏的阻生牙多为单根或融合根。
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Q:问：如果上颌8骨埋伏，应该向哪个方向脱位？
A:答：拔除埋伏阻生的上颌8，牙体应该向颊侧、颌面、远中薄弱处脱位，通常在近中或颊侧用挺。
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拔牙是动态过程，往往阻生齿需要向远中、颊侧、颌面三个方向动态运动，而不是单一方向脱位。
去骨也不是单一方向的，去除颌面骨，部分颊侧骨。远中骨相对比较薄，可以不去，通过挤压使牙脱位，这样去骨量也相对较少。
Number.03正确的医生、患者体位，能帮你解决视野差和长时间工作的问题，你平时注意到了吗？患者体位
1.除了调节牙椅靠背，还要调节头托。椅背平躺，头托向下，让上颌平面与地面呈90度。
2.嘱患者眼睛向后上方看，使下颌上仰。
3.在操作过程中，患者是半张口而不是大张口，方便拉钩牵拉。
B小结患者体位+颊拉钩+患者半张口就能解决上颌视野差的问题。
医生体位
正确的医生体位能延长你的工作时间。直播中老师安利马鞍椅，双脚自然方下，腰背挺直。
以下几点能帮你解决长时间工作及视野问题：
1.医生肘部与患者口腔齐平
2.在拔右侧上颌时，医生位于9-11点
在拔左侧上颌时，医生位于1-3点
Number.04切口的设计
1.上颌7的龈沟+远中偏颊切口，半翻开
这种切口翻瓣后可以看到颊侧、远中骨壁。而且切口小，出血少，视野较好。
注：一定要切到骨面，利于翻开粘骨膜瓣。
2.如果骨埋伏的位置特别高，需要加垂直附加切口。
附加切口原则：
1.不能切在牙龈乳头最高点和龈缘最低点，否则造成附着丧失。
2.在牙龈弧线中间某点斜切，下面的瓣大于上面的瓣，保证血供。
去骨的方法
Q:问：完全骨埋伏如何定位？
A:答：找落空感，冠外面有一层牙囊，牙囊中空，可以用涡轮机去骨定位。
Number.05思考：上颌埋伏阻生智齿是否需要分根？
骨埋伏牙多为融合根，上颌骨质较松软，可以通过挤压将牙挺出。
思考：上颌埋伏阻生智齿是否要分冠？
要看阻生方式，上颌埋伏阻生智齿常见阻生方式有：近中阻生、远中阻生、腭侧阻生、其他阻生（囊肿）
直播中每种阻生方式，老师都有讲相应的病例，这里小编主要为你说说“近中阻生”埋伏智齿的拔除。
上8近中阻生被上7卡住，先试挺，若挺不出，再考虑分冠？
上颌埋伏牙拔除，如果用涡轮机切冠，视野较差，大多数医生不敢磨深。磨不到位，牙体也分不开。即使牙体分开，因为斜着磨，冠上大下小，牙体还是很难拿出。
解决：上8近中阻生，先试挺，如果能挺出就不需要分冠。
如图左上8近中阻生，你会如何拔除？
A.分冠
B.直接挺
切口：先做一个偏颊的切口，然后再在颊侧、龈沟做切口。翻瓣：颊面、颌面，腭侧瓣也要翻开，下方也有骨，冠脱位时可能会卡住。
翻开颊侧瓣，将牙挺插进腭侧的瓣，顶着牙面一“别”，轻松把整个瓣翻开，并暴露部分牙冠。
牙冠近中阻生，露出远中部分牙冠，牙冠大部分被卡住。
挺出牙体：
1.牙挺在8的近中位置寻找间隙，将牙体向远中推，牙齿松动；
2.调整牙挺，插入更深的位置，继续将牙体向远中推，使整个牙冠脱位；
3.再挺颊侧和近中面，像“钟摆”一样使牙向下走，直至牙体完全脱位。
缝合切口，检查离体牙是否完整。
如果试挺不行，分冠吗？
解决办法一：
类似下颌操作流程，做T型切割，但操作步骤多，且难度较高！
解决办法二：
先让牙根脱位，因为远中骨质疏松，且牙根上小下大，容易脱位。
解决办法三：
反复炎症、囊肿或远中骨板很薄，可以直接挺;或去除、松解较多的远中骨。
以上在直播中，老师都有详细讲到哦~
实操剪影
Number.06以上内容来自
讲师简介：杨勇
医院
宁波市首个开展智齿专科门诊的医生
已完成各类阻生智齿拔除上万例
年完成量例左右
尤其擅长高难度阻生齿拔除
课程内容
1.上期下颌骨埋伏阻生齿回顾及病例探讨
2.上颌骨埋伏阻生齿的特点
3.上颌骨埋伏阻生齿切口设计及拔除要点
4.各类上颌骨埋伏阻生齿病例探讨
5.口内真人实操及同步解析
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小编说XIAOBIANSHUO本周小编为你推荐杨勇老师的“上颌骨埋伏牙拔除术”专题直播。与下颌骨埋伏牙相比，上颌磨牙邻近上颌窦，但无重要神经血管通过。上颌第三磨牙多为单根或融合根，应向远中、颊侧和颌面骨质薄弱部分将牙挺出。实操部分，老师演示了3位患者,5颗上颌骨埋伏牙的拔除手术，内容十分精彩，有机会可以多看几遍啊~
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