智齿冠周炎

基本信息

来源：实用口腔科学

作者：余志杰;张伟

概述

智齿冠周炎是发生在阻生智齿牙冠周围软组织的化脓性炎症。多发生在18～25岁，智齿萌出期的年轻人。下颌比上颌的多见。

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病因

智齿是全口牙中萌出最晚的牙，常因空间不足，多被阻生或位置不正，尤其下颌智齿更多阻生。此时，智齿牙冠被一层软组织龈瓣所覆盖，龈瓣和牙冠之间形成一个间隙盲袋(图8－1)。这盲袋是窝藏食物残渣、渗出物及细菌的天然场所。在人体抵抗力强、智齿冠周软组织健康的情况下，常驻盲袋内的细菌与人体相安共处。然而，当人体抵抗力下降，或局部龈瓣受创伤，或细菌毒力增强时，就会发生冠周炎。致病菌多为葡萄球菌、链球菌及其他口腔细菌，特别是厌氧菌。发病的诱因可以是感冒、上呼吸道感染、过度油腻食物、便秘、过度劳累、月经期及上颌智齿下垂咬伤对口牙龈等因素，都可降低机体抵抗力而导致冠周炎的发生。

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临床表现

智齿冠周炎可有急性期和慢性期:

1.急性期

　根据其炎症的范围和严重程度又可分为轻、重两型，更便于认识和处理。

(1)轻型:

全身症状较轻或不明显。龈瓣有局限性红肿和疼痛。盲袋可有少量渗出。有轻度咀嚼触痛及吞咽痛但无明显的开口困难。

(2)重型:

症状严重，炎症范围较广。全身有发冷发热、倦怠、尿黄、便秘、脉快、白细胞计数增多及肿大。局部冠周软组织红肿和压痛的范围广泛，可达全磨牙后区、颊侧前庭沟和舌侧沟。伴有面颊部的充血和水肿、吞咽疼痛及开口受限。一般认为炎症刺激磨牙后区的咽上缩肌和颞肌附着是引起吞咽疼痛及开口困难的最早原因。本型常有严重的并发症。

2.慢性期

可以是原发的，也可以是急性期后迁延所致。这时，全身症状及局部红肿基本消退，但局部软组织较硬、盲袋有渗出物，颊部黏膜或皮肤可有瘘管，可有轻度开口受限。下颌下淋巴结有时肿大。如果不除去智齿和盲袋，炎症常会急性发作。反复发作，易导致感染的扩散。

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并发症

智齿冠周炎的扩散可引起严重的颌周间隙感染、颌骨骨髓炎及全身败血症。感染的局部扩散途径如下(图8－2):向颊侧前方的颊肌内侧黏膜下扩散，形成下颌前庭沟脓肿或瘘管，因多位于下第一、二磨牙处，故要与其牙槽脓肿鉴别。后者应有牙髓及根尖的病变，而冠周炎的扩散则没有。智齿冠周脓肿若穿出颊肌，可形成颊部皮下脓肿及颊皮肤瘘，位于咬肌前下角处。脓液若向后外方扩散，可形成咬肌间隙感染。向后内方扩散，可发生翼下颌间隙、颞下间隙、咽旁间隙等感染。脓液向内侧扩散，会出现咽峡前、舌下间隙感染。再向下方扩散时，则发生下颌下间隙及口底蜂窝织炎。感染还可侵犯颌骨，引起颌骨骨髓炎。

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诊断

发现有阻生智齿及其周围软组织的红肿疼痛，不难诊断为智齿冠周炎。冠周炎的面颊部水肿充血，要和咬肌间隙、颊部感染等鉴别。智齿冠周炎的颊面部肿胀为反应性水肿，软而触痛不显，而后两处的间隙感染为炎症浸润、硬、触痛明显，有可凹性水肿。磨牙后区的恶性肿物也有肿块、疼痛与开口困难。依照病史、X线片及病理切片检查可作鉴别。

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防治

1.急性期(1)全身疗法:

轻型者可口服磺胺类药加增效剂、土霉素、螺旋霉素等;也可服用中草药，如风寒感冒引起者服银翘解毒丸，胃火便秘者服牛黄解毒丸。重型者可应用青霉素肌注。同时注意休息、流食及补充维生素C等支持疗法。

(2)局部疗法:

常用1∶高锰酸钾液或1%过氧化氢液，以钝细针头伸入盲袋冲洗脓液、细菌及食物残渣，然后将浓碘甘油或冰硼散或樟脑酚细棉捻置入盲袋，每日1次，有消炎止痛的作用。同时，用0.05%氯己定液含漱，一日3次，有促进血循环和清洁杀菌的作用。针灸、理疗有消炎、止痛及缓解开口困难的作用。

(3)手术疗法:1)脓肿切开引流:

脓肿形成和切开的指征是，局部有红肿、压痛、变软及波动感;全身有发热、白细胞增多，为期已3～5天。智齿冠周脓肿的切开部位有三处(图8－3)。①垂直阻生齿的面处脓肿:应作近远中向的龈瓣切开，达面，再用镊子作颊、舌向盲袋分离，放出脓栓、冲洗、放橡皮条引流;②智齿颊侧骨膜下脓肿:应作近远中向切开达骨面，冲洗，放引流条;③智齿舌侧脓肿:只应近远中向切开黏膜，即改用止血钳钝性分离到脓腔，以免损伤舌神经。有开口困难者，可先选用高位局部麻醉，松弛咀嚼肌，再行冠周脓肿切开。

2)拔除上颌智齿:

如果上颌智齿下垂并咬在对颌冠周软组织上，使炎症长期不消退者，应及早先拔除上颌智齿。

3)关于急性炎症期是否拔除智齿的争论:

由于阻生智齿拔除术较复杂，创伤大，位置又较后，炎症期开口困难和有感染扩散的危险，所以一般主张待急性炎症消退后，及早拔除病源牙。但也有不少人报道，对于那些炎症早期、轻型、垂直位阻生和全身情况较好的阻生齿，在抗生素的治疗下，早期拔除阻生智齿，有利引流和消炎，缩短疗程。对于开口困难者，还可在高位封闭麻醉下强行开口，进行拔牙。尽管这种有条件的手术能发挥一定的作用，但还是应慎重对待，以防引起严重的并发症。

2.慢性期(1)龈瓣切除术:

切除龈瓣的目的是消灭窝藏细菌的盲袋。方法是梭形切除包在牙冠周围的龈瓣，以完全暴露牙冠为止，然后缝合或填塞碘仿纱布条。但是此法术后龈瓣复生者很多，所以要严格掌握手术的适应证。只有在正位智齿，有对牙，在第二磨牙到下颌升支前缘之间有足够空间的下颌智齿，才考虑此手术。

(2)阻生智齿的拔除:

是根治智齿冠周炎的主要手段。应及早拔除那些曾有症状的阻生智齿，预防冠周炎的复发。

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