男性，40岁。主诉：要求拔除右下‘’尽头牙‘’。现病史：该患每遇抵抗力下降便会出现‘’右下智齿冠周炎‘’；经口腔医生冲洗、上药并口服抗生素后緩解；近年来又导致右下磨牙龋损而上牙医处反复诊治牙病，今患者前来我科并摄下颌全景片后，医生反复与该患沟通讲解；终于下定决心拟拔除右下智齿。
查体辅查查体：46缺失，47根充后无松动，48水平低位，冠1／4显露。下颌全景示：48双根较为膨大；牙冠大部份为骨埋伏阻生。
诊断处理诊断：1：右下8水平阻生2：右下6缺失，右下7根管治疗后治疗：今局麻下；翻瓣去骨；肾上腺素棉球压迫止血；用度仰角高速手机装长柄裂钻于冠、颈交界处颊、舌向切割分牙；并使用颊拉钩和负压吸引。于切割线上放置小平凿并轻敲使之选成牙折；结果近中冠成为二片后分别挺出。此时，牙槽窝近中部份已完全暴露；创造出了剩下牙体组织的脱位通道，再置微创挺于颊侧牙周间隙轻松挺出，历时30分顺利拔出，查见47无丝毫碰松。彻底冲洗窝内牙碎屑粉未，缝合止血。
随访讨论随访：今下午阻麻下拔除，拔除过程顺利；术后常规预防感染、防水肿等治疗中。讨论：牙齿在颌骨内由于位置不正，不能萌出到正常的咬合位置，这样的牙齿称为阻生齿。最常见的阻生齿是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。据统计，成人中患阻生齿者至少占20%。这种阻生齿和覆盖在它上面的牙龈之间，很容易藏污纳垢，孽生细菌，引起口臭及邻牙远中龋坏，当身体抵抗力下降时常会发生炎症。一般地说，成人长出恒牙共三十二颗，上下颌各十六颗，长在最后边上的称为第三磨牙，又称智齿，这个牙是恒牙中最后萌出的牙齿。牙齿在颌骨内由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或不能萌出到正常咬合位置，所以很难正常萌出，因此为阻生齿。由于阻生齿位置不正，被邻牙阻挡，有些还可能完全被骨组织包埋。因此阻生齿的拔除比其他牙要困难得多，被牙龈覆盖的要切开牙龈，被骨包埋的要把骨去除，被邻牙挡住的要把牙冠切割分开。分片拔除。所以，拔阻生齿费时较长，术中术后可能发生的并发症也较多，如;出血，断根，邻牙损伤，术后下唇麻木，干槽症等。目前被广泛学者和临床口外医生采用的是用高速手机切割、分牙微创拔除法。
叶晓明赞赏
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