必兰（阿替卡因肾上腺素注射液）是一种新型的酰胺类口腔科专用局部麻醉剂，年进入国内市场，其组分为盐酸阿替卡因4%，肾上腺素1：10万。
作为新型的酰胺类口腔局部麻醉剂，必兰因其高效、方便、较为安全而逐步为口腔临床广泛应用。笔者在使用过程中发现1例局麻后引起过敏反应，现报道如下：
临床资料患者，男，29岁，诉左下后牙牙周反复发炎、疼痛3年余，要求拔除左下后牙“智齿”。既往体健，无高血压病史，过敏史不祥。专科检查：左下8近中倾斜阻生，近中合面中度踊坏，眼颊沟轻度红肿，探（＋），叩（－），冷热剌激（＋），无松动。
诊断：左下8近中倾斜阻生并牙含面中筒。
处理：行左下8拔除术。常规消毒后，阿替卡因肾上腺素注射液（法国碧兰公司，进口药品注册标准JX.进口药品注册证号四）行下齿槽神经传导阻滞麻醉。
约1min后，病人诉左侧脸颊皮肤搔痒，继而见病人左侧额部出现一约2mm左右风团，周围有红晕，同时病人诉左下眼险肿胀，有“睫毛已倒”之感觉，伴有后背搔痒。
查体：病人意识清醒，脉搏细数，次／分，血压12/7.5Kpa，双侧障孔等大，对光反应灵敏，左侧脸颊及下领部相继出现4至5个风团，散在分布，不互相融合，伴有红晕，左下眼险中度水肿，表面皮肤发亮，有弹性，边缘不清，疑为复方阿替卡因过敏。
立即予以地塞米松5mg肌注，并稳定病人情绪。约Smin后，风团逐渐消退，眼险水肿减轻，20min后，病人情况稳定，无任何不适，即行阻生牙拔除术，常规术后医嘱，随访无不良反应。
讨论分析口腔科局部麻醉剂根据化学结构，可分为两大类：一类是酯类（ester），如普鲁卡因（Procaine）；另一类是酰胺类（amide），如阿替卡因（Articaine）、和利多卡因（Lidocaine）。
阿替卡因肾上腺素注射液为阿替卡因的复方制剂，其中含肾上腺素1/10万，亦称复方阿替卡因，目前市场上销售的为国外进口产品。其特点是注射后易于在组织内扩散，用量少、局麻效能强、起效快（起效时间约4min）、持续时间长（局部浸润时麻醉效果持续约2.4川，毒性亦比利多卡因低，并且避免传导阻滞麻醉并发症的发生（如血肿、感染、神经损伤），适用于局部浸润麻醉。因此近年来在口腔临床上应用广泛。
本病例中出现的皮肤搔痒、皮掺、眼险肿胀应与阿替卡因肾上腺素注射液中含有的焦亚硫酸纳可能引起过敏反应、支气管痊孪或加重过敏反应有关。此外，药品说明书中提及阿替卡因肾上腺素注射液有可能出现晕厥以及中枢神经、呼吸和心血管系统的临床症状，该病例出现心率加快、血压降低应是由于心血管抑制伴随动脉低血压导致的。尽管Gall〔4〕等研究认为酸胶类局麻药物（阿替卡因）导致的真正过敏反应极其罕见，但仍警示口腔临床医生在应用复方阿替卡因制剂时，应警惕麻醉剂不良反应的发生，预备急救药品，一旦发生过敏反应，应采取积极有效措施及时进行救治。
临床过敏急救，详见文章《口腔治疗中过敏性休克、拔牙出血不止...盘点5种常见急救处理方法》
关于阿替卡因的常见问题1、2%与4%的阿替卡因安全性如何
答：SenesAM等发表于《口腔研究杂志》年最新一篇文章对比了2%与4%的阿替卡因的有效性和安全性，结果表明，二者在下颌第三磨牙的手术操作中有效性和安全性没有统计学的显著性差异。
关于4%的阿替卡因安全性，口腔局麻学专家Malamed教授言“用于口腔麻醉的药物是相当安全的”，年后对口腔局麻药的综述文献如MarcSnoeck也在文章中表明“4%阿替卡因没有明显的证据表明高于其它同类局麻药的神经毒性“
2、肾上腺素起到什么作用？
答：收缩局部血管，延缓麻醉剂进入全身循环，维持局部组织浓度，亦可获得出血极少的手术野。
3、阿替卡因注射时需要做过敏试验吗？
答：阿替卡因与利多卡因同属酰胺类局部麻醉剂，如果被使用者对利多卡因没有过敏史，那么，对阿替卡因应该不过敏。根据批准的使用说明书,使用阿替卡因之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应。
4、高血压及老年患者可以使用吗？
答：阿替卡因含肾上腺素1/10万，故对高血压病人和老年人要慎用，但不是禁用。要根据被使用者的实际临床情况来决定，另外，因使用阿替卡因常规用量较小，且一般采用粘膜局部浸润注射方法，所以，实际注射到体内的肾上腺素甚微。但注射时应注意速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。
当患者的收缩压大于或等于mmHg或舒张压大于或等于mmHg时应禁止使用含血管收缩剂的麻醉剂。
5、阿替卡因可用于传导阻滞麻醉吗？
答：必兰浸润+利多阻滞的混用麻醉方法一直为部分国内的医生所推崇，但并不意味着必兰只能做浸润麻醉。
使用阿替卡因时，通常只采用粘膜局部浸润注射方法即可达到麻醉效果，但并不排除阿替卡因可用于传导阻滞麻醉。相反，在对多个牙齿做治疗时，采用一针传导阻滞麻醉方法应更为简单。但此时应注意回吸血，避免注射到血管内。注射速度每支大约需要1分40秒。
根据文献记录，临床操作中，必兰完全可以进行相关的阻滞麻醉（选用25G必兰针头）。
6、下颌后牙行拔牙术时，可采用浸润麻醉吗？
答：下颌后牙行拔牙术时，采用粘膜局部浸润注射方法能达到理想麻效。需要注意的是,临床上有个别病人拔牙后，可能出现拔牙槽充血不全，这是因为肾上腺素的作用。此时，为避免干槽症的出现，拔牙后应刮牙龈，使拔牙槽充血完全，再压迫止血。
7、阿替卡因的常规剂量是多少？每日的最大剂量又是多少？
答:常规下，单根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml即可。阿替卡因的主要成分之一为盐酸阿替卡因(68mg/支)。成人阿替卡因的最大用量不超过7mg/kg/天，4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天。来比克含肾上腺素1/10万（即0.mg/支）。
据美国纽约心脏病学会建议，当肾上腺素应用于局部麻醉剂时，健康体质的人肾上腺素的最大用量每次小于0.2mg，而心脏病患者每次小于0.04mg。
8、阿替卡因用于阻滞麻醉时的注意事项？
答：使用阿替卡因采用传导阻滞麻醉时，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。
9、阿替卡因有血压升高、心跳加快的副作用吗？
答：(1)阿替卡因的理化性质决定了它具有较强的渗透作用，在用量上相对其他局麻药就少；又因含肾上腺素的浓度较其他局麻药低，因此进入人体内的肾上腺素量甚微，基本不会产生血压升高、心跳加快的副作用。
(2)阿替卡因具有较强的渗透作用，仅作粘膜下浸润麻醉就能达到理想的麻醉效果，而不必阻滞麻醉，使注射点疼痛减轻，由此患者的紧张、恐惧心理减轻，这也是阿替卡因没有导致血压升高、心跳加快的原因。
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