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全部乳尖牙先天性缺齿
原文标题：Hypodontiaofallprimarycanines（EurArchPaediatrDent，.10）
原文作者：R.P.Anthonappa,N.M.King
编 者：钱 诗
责任编辑：汪 鹭
背景：为了解释各种类型的先天性缺齿，学者们曾提出多种进化和解剖模型假说。一个健康个体的所有乳尖牙都缺失是十分罕见的，尚未有文献报道过这种情况。
病例报告：该病例报告描述了一个4岁的中国南方女性，所有的乳尖牙先天性缺失。除此之外，所有的恒牙牙胚（不包括第三磨牙）都在全景X线片中清晰可见，牙胚发育情况正常，与患者年龄相符。
结论：本病例可以作为反驳“所有的乳尖牙不会同时失踪”这种传统观念的一个很好的例子，本文还指出了目前所有解释牙齿缺失的假说的局限性。
关键词
先天性缺齿，乳牙，尖牙
乳牙列先天性缺牙是指1颗或多颗乳牙的先天性缺失。“少牙”指缺少牙齿6颗及以上，而“无牙”是指全部牙齿缺失。乳牙列缺牙比恒牙列缺牙少见，可单独出现，也可与几个综合征同时出现。单侧的乳牙缺失中最常见的类型是上颌侧切牙缺失。乳磨牙、尖牙、上颌中切牙的先天性缺失是比较罕见的。迄今为止，似乎只有两篇文献报道了患者缺失一颗或两颗乳尖牙。因此，一个健康个体缺失所有的乳尖牙更是异常罕见的。本病例报告描述了一个中国南方的女性缺失所有象限的乳尖牙的情况。
临床报告牙医先咨询了这位4岁女患者的缺牙情况。她的医疗史和家族史与本病不相关。她是独生子女。她没有牙科治疗或口腔颌面部创伤的病史。口腔内检查未发现软组织异常，乳牙列缺失的发生位置为：53,63,73和83，上颌乳切牙有黑色污渍（图1）。
全景X射线照片可见所有乳尖牙的缺失；除第三磨牙外的所有恒牙胚芽都是明显存在的，其发育程度与患者年龄相符（图2）。
讨论本文描述了一个特殊的牙齿畸形现象，据作者所知尚未有文献报道该现象。曾有多位学者为了解释多种类型的先天性缺牙提出了假说，例如，Butler的牙源性学说、Sofaer的补偿性牙齿大小相互作用模型、Svinhufvud的胚胎融合区域解剖模型、Kjaer的牙颌（切牙、尖牙/前磨牙、磨牙）神经-骨骼发育学说。各学说都认同的观点是：除非患有严重的先天少牙或无牙症，否则尖牙是不会先天缺失的。然而，本病例缺失四颗乳尖牙但其他类型牙齿完整的现象驳斥了所有用来解释先天性缺牙的假说。此外，我们认为基因和环境的共同作用可能是本病例中先天性缺牙的原因之一。
在一些非洲人群中有一种称为“狐狸牙”的传统习俗，这种习俗涉及到乳尖牙牙胚摘除术。因此，受影响的儿童会出现临床上乳尖牙缺失的情况。然而，中国文化中是否存在这种风俗习惯是未知的，迄今为止还没有相关报道。
流行病学研究发现，乳牙列先天性缺牙的发病率没有明显的性别差异。已有两篇相互独立的文献分别报道了男性患者缺失一个或两个乳尖牙的病例。其中一篇文献描述了三名缺失一到两颗上颌尖牙的患者的情况，这三名患者都存在不同程度的恒牙列牙齿数量异常（少牙或无牙）。另一篇文献描述了一名下颌乳尖牙缺失但其他牙齿正常的男性患者。文献中乳尖牙先天性缺失发生于男性可能只是一个巧合，并没有性别倾向性。
综上，我们认为本案例是驳斥“所有的乳尖牙都不会先天缺失”这个传统观点的好例子，而且证明了目前所有解释先天性缺牙的假说都有一定的局限性。
编者按本病例报告介绍了一个极为罕见的牙齿畸形现象，作者认为该现象的存在就可以反驳所有已有的假说。以个例否定全部理论的合理性有待考虑，但是确实证明了现有学说的局限性。期待后续的研究和新的理论可以更完美的解释先天性缺牙现象。
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