这篇文章就当是对口腔工作者的行业揭秘吧，很多误会源于信息交流不畅，说出来能互相理解就好了。
我仅从医学角度来答题。
因为我每次看到这种问题很难过，有时候很想不屑一顾，有时候很想拉黑或者发泄几句，但我觉得这都不是解决误会的好办法。
现阶段的社会，我们倾向于从金钱成本的角度来衡量一些事情的价值。
那好，我作为口腔颌面外科的专业工作者，在这里把拔一颗牙的过程和背后的思考都罗列出来，做一个科普，希望能对大家透过表象去合理评价事物价值有所帮助。
拔一颗牙背后的知识凝聚
一、判断这牙是否需要拔除。
1、合格医生：
拔牙有适合的条件，可以搜“适应证”，只有符合一定条件的牙齿医生才会建议拔除。
有“禁忌证”，各种身体不良状态、慢性病、孕期经期、用药情况都会对拔牙造成影响，乃至威胁生命。
这一步，在临床上我需要通过检查、问询病史来评估，大概需要5~20min不等，拍片、抽血等需要的时间更长。
为了做到这一步，我至少花了7年的时间学习，这医院的临床实践机会相对多。
如果换成教学资源弱一些的学校，他们可能需要更长的成长期。
2、好医生：
更进一步，有临床经验的医生会根据你的实际情况（主观意愿、经济承受能力、生理承受能力等），综合权衡，判断你这颗牙是否建议拔除。
到了这一步，上面讲的拔牙适应证和禁忌症都不是绝对的了，而是由有经验的医生灵活掌握，在控制风险的前提下，尽可能为你选择一个收益最高的方案。
为了做到这一步，光有理论知识是不够的，这需要在临床上长期的实践和浸淫，以及医生本身的人文素养。
这一步的金钱成本已经无法衡量了。
埋在骨头里很深的智齿，他会告诉你，别吃这份苦头了，你身体也不好，这牙如果没症状就不要拔它。
快穿底的大牙，他会告诉你，别折腾了，要保这牙前前后后好几千块，效果不会太好，拔掉想其他办法吧。
等等。
这些东西说着很虚，但落在每一个患者身上都是实实在在的切身利益。
二、如何拔除这颗牙
1、打麻药
如何判断选择何种麻醉方式？选择何种麻药剂型？请参考上文的“如何判断牙需要拔除”的思路。
注射的手法和部位都有特定讲究，训练门槛很高（都是从人身上练出来的，不是花几块钱买一块猪肉就可以戳出来的）。
这个步骤存在很多风险，过敏、麻药入血的中毒反应、晕厥、组织内血肿、针头向组织身处带入感染、注射针折断，等等。
医生不光得知道这些风险，更是得掌握“出现并发症以后该怎么去处理”的急救技术。
这一针下去，背后有海量的讲究以及知识技能储备，大多数人可能不知道。
2、拔牙
这两个字是无数的技巧、经验、医学原则的体现，恕我无法展开，也不知道怎么写出来才能让大家理解。
达成这个目标有很多手段，每种对患者带去的影响/伤害是不同的。
举个例子：一颗横生的智齿，钳子是搞不出来的。我可以拿出锤凿把它劈开搞出来，也可以拿出涡轮机把它磨开搞出来，对患者带去的影响是一样的吗？前者会造成患者心理恐慌，加重关节负荷，后者会带来更高的术后感染、局部反应风险，能轻易地判断说哪个方法更先进吗？只有最适合的，没有最好的，这个背后体现的是经验和人文关怀。
再说题主的遇到的情况“蛀牙，前后十分钟”。其实蛀牙比一般牙的拔除难度会更高。完整的牙最好拔，因为上钳之后很好发力；蛀牙、做过根管治疗的牙，力学结构已经被破坏了，或者是烂到根本没有下钳的地方，或者是质脆一钳就碎，它对医生的拔除策略和发力有很高要求。同一颗牙，有经验的医生分分钟就弄出来了，没经验的医生可能搞好久。我们应该抱怨一位拔牙又快又麻利的医生“拔得太轻松了”？
此外，拔牙有可能会带来一系列的风险和并发症，医生得自己清楚，还得让患者清楚，最后还要有处理这些问题的能力。
这些无形的成本，我不知道该怎么去衡量。
确实，由于资讯代沟，很多人往往只能看到一次手术中的表面成本（器械消毒成本、棉花等耗材、药物、牙椅涡轮机等设备）。
这里只是由一次元的牙拔除术引发出来的思考。
医生是一个相当谦逊的群体，他们埋头苦干，可能还会讷于交流。他们不会主动告诉你“别看我这么一下子，其实有多牛”以及自己成长到今天这一步所付出的汗水和辛酸。
我要花时间把它写出来，我要尽我所能去消弭这些误会和代沟。
希望大家能更理性地看待生活中的一些事情，互相体谅。
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微创拔牙进阶课程
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主讲：程永峰
课程特点：1、为学员提供微创拔牙的理念、规范化操作程序和思维方法。
2、提倡人性化，精准化医疗理念。
3、推广全程无痛微创拔牙技术、
课程目的：1、熟练掌握局部浸润麻醉、上牙槽后神经、下牙槽神经阻滞麻醉方法和技巧，提高麻醉成功率。
2、熟练掌握各种微创拔牙器械的原理、特点及使用方法。
3、X光片的阅读方法（以曲面断层片为例）。
4、残根、残冠、死髓牙的微创拔除、位点保存及后牙即刻种植方法。
5、阻生齿微创拔除器械选择、麻醉方
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6、常见并发症的预防和处理。
课程安排：
第一天上午：9:00-12:00
1、局部浸润麻醉无痛操作技巧。
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3、下牙槽神经阻滞麻醉方法和技巧。
4、种植局部麻醉方法。
（约2.5小时）
第一天下午：14:00~17:00
麻醉实操（学员猪头互相操作）
第二天全天：
1、阻生齿拔除读片、麻醉、切口设计、3D阻力分析、分牙方法、创面处理及缝合技巧。
2、常见并发症的预防和处理（以干槽症为例）
（约7小时）
第三天上午：8:30~11:30
1、残根、残冠、死髓牙的微创拔除方法及同期位点保存技术。
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第三天下午：14:00-17:00
实操：阻生齿和复杂牙拔除模型操作，学员可自带病例讨论。
学员自带手机、必兰注射器和离体牙
讲师简介:
程永峰，口腔医学硕士，副主任医师，医院口外科主任，山西口腔医学会口外专委会常委，中华口腔医学会口外专委会委员，工作13年一直从事牙槽外科专业，年起开始研究微创拔牙，年全面拒绝骨锤敲击法拔牙，年拔除阻生齿余例，具有丰富的临床经验，同时负责本科生及研究生麻醉和牙槽外科讲授，近两年多次受邀讲解微创拔牙，受到学员的一致好评。
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