本文原载于《中国实用医刊》年1月第42卷第1期
摘要目的探讨口腔正畸治疗上前牙阻生的临床效果，为提高此类患者疗效及预后提供可靠依据。方法研究组给予外科导萌手术+口腔正畸治疗；对照给予单纯外科导萌手术治疗，记录并分析两组患者的临床疗效及随访情况(咀嚼功能、满意度)。结果研究组治疗成功率高达95.00％，显著高于对照组的78.50％；研究组患者咀嚼功能及满意度均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P0．05)。结论外科导萌手术治疗上前牙埋伏阻生基础上加入口腔正畸措施，可显著提高患者的临床疗效及预后，维持良好的医患关系，保障患者的生活质量。
口腔正畸；上前牙阻生；临床疗效
上颌前牙埋伏阻生是临床口腔科常见疾病，也是导致错牙合畸形的主要原因，对患者口腔正常功能及美观度均造成一定影响。本研究对我院年1月1日至年12月31日期间前来就诊的80例上前牙阻生患者给予临床研究，从而探讨口腔正畸治疗上前牙阻生的临床效果，为提高此类患者疗效及预后提供可靠依据，现总结如下。
1资料与方法l.1一般资料：80例上前牙阻生患者中男43例，女37例，年龄7～18岁，平均13．4岁。发病原因：多生牙22例，萌出异常51例，间隙不足7例。按照患者前来就诊序号将其分为研究组(40例)及对照组(40例)，两组患者性别、年龄、发病原因、例数等一般资料比较差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。
1.2治疗方法：研究组给予外科导萌手术+口腔正畸治疗，利用直丝弓矫治器获得埋伏牙间隙，间隙宽度应较埋伏牙冠宽3～4mm，若间隙不足可适当减数拔牙，使埋伏牙获得足够空间以利于萌出。拍摄x线片确定埋伏牙位置，经局部麻醉后利用翻瓣术将黏骨膜瓣翻开，凿骨开窗后埋伏牙牙冠暴露于视野中。使用肾上腺素棉球压迫防止渗血，待托槽粘接完成后使用0.25mm不锈钢丝于托槽结扎，根据口腔具体情况于创缘外留置适当长度不锈钢丝(弯成小拉钩)，创缘对位缝合，术后1周拆线后实施封闭式牵引导萌。在上颌弓丝上使用链状橡皮圈或弹力线牵引结扎埋伏牙，根据患者实际情况更换托槽位置，定期给予x线片检查掌握牙根及牙体移动情况，牵引期间应对埋伏牙提供足够的生长问隙。对照组给予单纯外科导萌手术治疗，常规麻醉后将相关骨组织、黏膜组织去除，待埋伏牙于压面有效暴露后将骨阻去除，去骨时以免损伤邻牙，待常规止血后对切口缝合。记录两组患者临床疗效、随访情况(咀嚼功能、满意度)，给予统计学分析后得出结论。
1.3疗效判断标准：临床疗效：根据上前牙阻生患者治疗后牙功能及临床表现变化情况判断其治疗效果：①成功：各项临床表现均好转或消失，咀嚼、语言功能正常或基本正常，无咬殆错殆、牙列紊乱、牙龈炎症等异常情况情况；②失败：各项临床表现均未好转，咀嚼、语言等功能异常，出现咬殆错殆、牙列紊乱、牙龈炎症等情况。
咀嚼功能：指导患者充分咀嚼5g去皮后花生米30s，多次漱口后将咀嚼物完全收集至容量瓶中定容ml，持续搅拌1min并停顿2min后获得悬浊液，取5ml悬浊液放入可见光分光光度计中进行检测(入=nm)，所测波长值越大则咀嚼功能越好。
满意度：自拟满意度调查表，掌握患者对本次治疗效果满意度，内容包括治疗方法、日常能力、美观度等，满分分，分数越高则满意度越高胆。
1.4统计学方法：应用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P0．05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组患者经治疗后临床疗效比较：两组上前牙阻生患者经不同方法治疗后，研究组治疗成功率高达95.00％，显著高于对照组的78.50％，两组比较差异有统计学意义(P0.05)，见表1。
2.2两组患者随访情况比较：两组上前牙阻生患者经不同方法治疗后均给予1年有效随访(随访成功率．00％)，研究组咀嚼功能及满意度均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意(P0．05)，见表2。
3讨论上前牙阻生是指牙齿生长过程中发生阻碍(纤维组织及骨组织)，无法正常萌出到口腔，约80％上前牙阻生患者经预防性治疗后可正常萌出，但由于上前牙阻生大多无典型临床表现，患者就诊原因主要为健康体检检出疾病，因此错失预防性治疗最佳时机，须实施其他治疗方法。研究表明，外科导萌手术是目前应用于上前牙埋伏阻生的主要方法，其目的在于使发生埋伏阻生的牙体正常生长，但治疗后易出现牙列紊乱，在影响口腔正常功能的同时也将对美观度造成一定影响。本研究对照组上前牙埋伏阻生患者应用单纯外科导萌手术治疗后，其临床成功率仅为78．50％，且随访过程中咀嚼功能及满意度均不理想。
有研究显示，在外科导萌手术治疗基础上，加用口腔正畸治疗上前牙埋伏阻生患者，可在埋伏牙正常生长的同时纠正牙列异常情况，获得较高治疗效果及预后。研究组上前牙埋伏阻生患者采用外科导萌手术联合口腔正畸治疗后，临床总有效率高达95.00％，且患者随访过程中咀嚼功能及满意度均较为理想。
口腔正畸治疗上前牙埋伏阻生注意事项：①去除组织量应以暴露牙冠能粘接牵引装置为宜，避免将牙釉牙骨质界暴露而无法获得良好的附着牙龈；②伴有牙囊肿的患者则应在暴露埋伏牙后将其刮除；③若患者属于位置正常的轻度埋伏牙可实施开窗弹性牵引术治疗；④外科导萌手术仅限于治疗牙位正常的单牙埋伏阻生患者，其他前牙埋伏阻生患者可实施自体牙移植手术治疗；⑤正畸治疗时牵引力以30～60g为宜，以免过度刺激牙周组织造成牙周炎、牙龈退缩、上皮迁移等后果；⑥手术治疗过程中若由于患者自身或操作原因导致局部骨缺损，应植入适当羟基磷灰石(HA)弥补。
综上所述，在外科导萌手术治疗上前牙埋伏阻生基础上加入口腔正畸措施，可显著提高患者临床疗效及预后，维持良好的医患关系，保障患者生活质量，值得临床今后实际工作中推广应用。
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