作者：吴斌
首都医科医院
今天接诊个老年患者，右侧下后牙疼痛就诊，检查一看又是智齿惹的祸，建议他拍线片，告诉他可能是智齿把前面的牙顶坏了，拍个X线片看看，两个牙有可能都保留不住了，需要拔除。患者不耐烦地说“不用拍了，你拔了就行。”我解释道，还是需要拍片看看牙坏的情况。患者还是不理解，说：“你就拔了就行，拍片有啥用？”我严肃地回答他“我拍片是因为需要拍，片子能让我们详细了解两个牙齿的损伤情况，并且了解智齿的具体位置，牙根的形态，没事医生是不会让你拍的，医院了，就听我们医生的话好了，也都是为了你们好。”这样他才很不情愿地去拍片子了。
其实这样的事不是第一次了，从业10余年，经常会因为让病人去照片子而受到质疑，有的患者解释一下还能接受，有的患者竟然会因为这个问题与医生你争吵，坚持不拍X线片。这里和广大患者解释一下，因为我们牙齿是个立体的东西，而且有时候病变的部位都很隐蔽，直观下很难发现，肉眼只能看到很表浅的一部分，深部的牙髓、牙根、神经管之类必须通过影像学检查来进一步了解。特别是智齿，由于阻生的智齿各种形态都有，而且牙齿牙根的特异性很强（可谓是形态各异），因此，为了正确判断智齿的生长方式、牙根形态、以及牙根与下颌神经管的关系、与前牙的关系，必须去拍片，去了解，这样才能让拔牙的医生“心中有数”，治疗起来更加胸有成竹。
还是今天，一个熟人来找我看牙，说是去年让拔的那个牙又出问题了，这回想要拔了它。我晕，都过了一年了，去年就找我来拔的对侧的智齿，也是因为把前面的牙顶坏了来就诊的，当时我检查她另一边也有问题，也建议尽快拔除，这下可好，拖到现在，还是“一齿两命”，真是让医生痛心疾首。
有位老年患者来拔牙，问询全身情况时，都是胸有成竹地说：“我身体好着呢，啥病都没有。”让她去量个血压，也觉得麻烦，“没事，大夫，你就拔吧，血压不高，身体没事。”当然我们还是坚持让她去量了血压，量血压期间我翻看了以前的就诊记录，真是吓一跳：冠心病、高血压、糖尿病等等。量完一看血压——/，患者还解释道“没事，就是刚才走路累的，一到咱这就紧张，没事的，你就拔吧，出了事我负责。”我严肃地问：“老人家，你这一堆病的，怎么都不告诉我呀。”回答道：“我怕你看到我这么多病就不给我拔了，没事都吃药呢。”我耐心的解释道：“阿姨呀，你有啥问题到大夫这都要如实地说，不是说有心脑血管疾病就不能拔牙，只要是控制好了，评估好了，都没有问题的，您不要害怕，有啥事都和我们说，我们好对症处理。”然后向她具体了解病情，她就一五一十地都说了，安抚后让她休息了十多分钟，血压降到/90，检查看牙齿拔除的难度不大，就在给予心电监护的情况下拔除了，然后嘱咐她找时间去做个全身的检查，等都控制好了，再来把口腔内剩余的无法保留的残根残冠拔除了。
有时候遇到女性来拔牙，问是否是月经期，说是。就建议最好在经期结束以后择日再来拔牙。不解，问：“为啥不能拔呀，我约您这号都约了一个月了，好不容易看上，你就给我拔了吧，我没时间了。”其实情况是这样的，月经期女性的抵抗力比较差，而且凝血功能有所下降，会增加出血和感染的风险，最好在月经中期第10天来拔牙会比较好。虽然现在的研究表明，月经并不是拔牙手术的绝对禁忌证，但是我个人还是认为，如果不是着急的拔牙，最好还是避开月经期。
当大夫有时候很苦恼——患者们到底能不能听大夫的话了？让洗牙不洗，补牙不补，智齿不拔，都说“再等等“，等啥呀？等到无可救药？有时候早就说过“不疼不一定没问题，有问题的早晚会出问题，等疼了，出得就是大问题，最后想救都救不了了。”世界上没有后悔药，大夫们知道你早晚会发展成这样，因为我们学习的循证医学，是科学，万物皆有始终，有因必有果，不会发生的事我们不会吓唬你的。对大家的苦口婆心都是为了大家好，牙是你的，疼是你受，花的是你们的钱，耽误的是你们的时间，虽然大夫并不是万能的，但不听大夫的话是万万不能的！
作者简介吴斌，首都医科医院口腔科，主治医师。本科毕业于山东大学口腔医学院，首都医科大学研究生在读，口腔颌面外科专业。中华口腔医学会口腔颌面外科会员、北京口腔医学会老年口腔医学专业委员会委员、北京口腔医学会镇静镇痛专业委员会委员。擅长复杂牙、多生牙的微创拔除，笑气镇静、心电监护拔牙，口腔颌面部小肿物、颌骨囊肿的手术，颌面部肿瘤的诊断。
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