一、病史资料：
患者，XXX、女、85岁。主诉：下颌右侧牙床肿痛不适5天。现病史：最近一周，患者自觉右侧下颌牙床肿痛不适，不能戴假牙吃东西。未在他处做过任何治疗，今来我院就诊。既往史：无。专科检查：下颌44为残根、45、46、47缺失。48区域有一瘘口，扪诊溢脓。全景片：48倒置阻生。冠周有牙囊影。诊断：48智齿冠周炎。
二、临床影像检查：
图1.倒置的48牙齿
三、手术过程：
图2.高龄患者
图3.局部无痛麻醉仪进行下牙槽神经阻滞麻醉
图4.加口内局部软组织浸润麻醉
图5.切开过程中可见窦道溢脓
图6.切开、翻瓣、暴露48.
图7.充分暴露48牙冠
图8.智齿专用手机高速横断牙冠
图9.纵分牙冠
图10.取出牙冠
图11.取出牙根
图12.48牙根完整取出
图13.清理48拔牙窝
图14.准备放置胶原蛋白海绵
图15.将胶原蛋白海绵折叠成牙槽窝大小形状
图16.放置胶原蛋白海绵到拔牙创口内
图17.开始缝合
图18.缝合后创口
图19.拔出的48情况。
图20.术后的全景片影像。
四、感受
1.与其他很多治疗手段一样，牙拔除术的适应证和禁忌证也在不断的变化。随着口腔科学的发展。牙齿保存技术有了长足的进步，已经有越来越多的患病牙齿得到了保留；同时拔牙技术自身和相关学科的发展，使得一些原本不在适应证范围内的病例也能通过拔牙术得到治疗。
2.高龄、全身情况差患者在城市中，这类患者的比例在逐年上升，高龄的患者往往有一些全身的基础病，对拔牙操作影响比较大的是心脑血管疾病。按照经典教科书的要求，这些情况很多属于拔牙的禁忌证?。针对这些患者。医院开设心电监护诊室，术前体检、术中检测、给药、术后指导。大大提高了拔牙的安全性。
3.所谓的特殊和一般都是从医生的角度来看的，对于患者来说每颗牙的拔除都是特殊的经历，所以就要求医生既要考虑手术的普遍规律，也要充分认识到每个患者、每颗牙的特殊性，做好术前准备，尽到告知义务。做好和患者的交流。核对各项内容无误，制定完善的诊疗计划以后，再开始拿起手术器械，这样才能最大限度的保证医疗安全和医疗质量。
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