主诉、病史患者女性，23岁，因“拔除智齿3天。牙区疼痛3小时”入院，患者入院前3d医院拔除左下颌第三磨牙，拔牙后3d内无不适，3小时前患者咀嚼食物(苹果)时突然感到拔牙区疼痛，以后逐渐出现左颌下区肿胀、不能咀嚼而入院求治。询问当事医生，述拔牙前未摄X光片，操作中采用双刃骨凿将08近中牙冠劈开时，骨凿曾滑脱至颊侧牙槽骨上。查体左颌下区肿胀，局部压痛(++)，张口度3.0cm，咬合关系正常，08已拔除，拔牙窝未愈合，无出血，局部牙龈轻度红、肿。辅查全景片示：左下颌角线性骨折，骨折线由拔牙窝斜向下颌角方向，无移位，拔牙窝清晰可见。诊断、处理初步诊断:左下颌角线性骨折。根据病史及检查情况，该患者下颌骨骨折的原因可能是由于在拔牙操作过程中劈冠时骨凿滑脱，使下颌骨遭受损伤，阻生齿拔除后下颌角区横断面积减小而变得较脆弱，外加咀嚼力的作用而导致骨折的发生。遂在全麻下，从左下颌下缘下方2cm处作一长约5cm切口，逐层切开暴露骨折线，术中颌间牵引、复位，用4孔钛板内固定，术后行抗炎治疗，伤口一期愈合，半年后复查，骨折对位愈合良好。随访、讨论下颌第三磨牙拔除导致下颌骨骨折是拔牙术中严重的并发症，对患者造成的伤害很大。对拔牙所致的下颌骨骨折的治疗，应根据不同的原因采用不同的治疗方法。大家有没有碰到过这种情况？怎样才能避免呢？如果发生有没有什么好的措施呢？怎么跟患者解释？精选评论1.高医生：术前拍片判断患牙位置及牙根情况及与下牙槽神经的关系，签署知情同意书，可降低术后风险。现在主张微创拔牙，反角手机磨除近中牙体去除阻力，拔除远中牙体，可避免暴力，减少患者恐惧感及拔牙术后反应（拔牙创及颞下颌关节区）。2.李医生：骨凿劈开存在一定风险性，用力不当或患者骨质疏松情况下，引起骨折，尽量还是用仰角手机，损伤小，骨质破坏最小化！3.周医生：没别的高招，术前拍片了解牙及骨，术中不要暴力，术后避免暴力。
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