大家知道什么是“第六险”吗？知道有哪些福利吗？知道”第六险“跟我们有什么关系吗？怎么才三个问题就把在座的各位难住啦！那么今天小编就带你攻略一下吧。
1“六险”须知
1、什么是五险？
“五险”指的是五种保险，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。其中养老保险、医疗保险和失业保险，这三种险是由企业和个人共同缴纳的保费；工伤保险和生育保险完全是由企业承担的，个人不需要缴纳。这里小编要提醒大家的是“五险”是法定的。
编辑器2、什么是第六险？
“六险”是在，养老保险、医疗保险、失业保险，工伤保险，生育保险，这五险的基础上增加了“补充医疗商业团体险”。
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“补充医疗商业团体险”
“补充医疗商业团体险”给大家带来的福利，小编也要隆重的给大家介绍一下。
您的保险利益：
具体保障内容如下：
1.（）团体意外伤害保险：适用条款《（）团体意外伤害保险》若被保险人遭受意外伤害事故，并因本次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起日内身故，保险人按该被保险人对应的保障金额给付意外身故保险金，保险人对该被保险人的保险责任终止。
2.门（急）诊补充医疗责任，适用条款:《附加门（急）诊团体医疗保险》。
在本保险有效期间内，且在主险合同和本附加险合同均有效的前提下，被保险人遭受意外伤害或患疾病须至二级或以上公立医疗机构进行门（急）诊治疗，保险人对被保险人因门（急）诊治疗（不包括急诊留院观察期）而支出的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的必要且合理的治疗费、检查费、手术费及药费按约定的免赔额、给付比例赔付。保险年度累计给付以保险金额为限，且包含被保险人医保卡中个人账户所支出的合理门急诊医疗费用。
3.住院补充医疗责任，适用条款:《附加住院补充团体医疗保险》
被保险人因意外伤害或因患疾病，须至二级或以上公立医疗机构进行住院治疗，本公司在被保险人从公费医疗或基本医疗保险中取得医疗费用补偿后，对剩余医疗费用中合理且必要的住院医疗费用，按照约定的免赔额及比例赔付，累计给付以保险金额为限。
被保险人在保险期间内开始住院治疗，在保险期间届满住院仍未结束的，保险人继续承担给付保险金责任至住院结束，但最长不超过保险期间届满之日起第30日。
无论保险人向被保险人一次或多次给付保险金，累计以不超过该被保险人相应的保险金额为限，达到保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。
初次投保或者新增员工有住院医疗90天等待期，等待期内不承担保险责任，第二年续保无等待期。
4.团体重大疾病保险:适用条款《团体重大疾病保险》
被保险人被确诊初次患本合同约定的重大疾病（无论一种或多种）的，保险人按该被保险人对应的保险金额给付重大疾病保险金，保险人对该被保险人的保险责任终止。
初次投保或新增员工重大疾病30天等待期，等待期内不承担保险责任，第二年续保无等待期。若被保险人被确诊的重大疾病是以其在本保险合同保险期间内遭受的意外伤害为直接且单独的原因所致，则不受前述30日等待期的限制，保险人按该被保险人对应的保险金额给付重大疾病保险金，保险人对该被保险人的保险责任终止。
保险责任免除：
除各保障责任适用条款的“责任免除”以外，另约定以下责任免除:
（1）先天性疾病、遗传性疾病、精神病或精神分裂、性病；
（2）医院、联合诊所、医院、私人诊所、家庭病房、医院、挂床等治疗；
（3）被保险人因牙科护理，如洗牙、牙移植、义齿、镶牙、牙体缺损修复、烤瓷牙等发生的医疗费用，以及口腔修复、口腔正畸、口腔保健及美容所发生的费用（被保险人因龋齿、牙髓病、牙隐裂所引起的补牙、治牙神经、拔牙、阻生齿治疗以及牙周组织疾病，如牙周炎、牙龈炎、根周炎（洁牙治疗除外），所发生的医保范围内的合理医疗费用，属于保险人保险责任范围）；
（4）各类孕前及育前检查费用；
（5）儿保门诊费用，如健康体检、检测微量元素、营养保健、健康咨询等
（6）皮肤色素沉着、面部痤疮、面膜，疤痕美容、激光美容、脱痣、祛除纹身、除皱、祛雀斑、开双眼皮、治疗白发、治疗秃发、植发、脱毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞、脉冲激光等项目的治疗；
(7）矫形治疗:如腋臭、口吃、鼻鼾手术（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症除外）、平足等项目；
(8）减肥、增胖、增高等项目；各种健康体检项目如体检、疾病普查等项目；各种预防、保健性、疗养、静养或特别护理的诊疗项目:如各种疫苗预防接种、足部反射推拿疗法、健身按摩等项目；
(9）验眼配镜、装配假眼、假肢或者助听器；
(10）屈光不正及其他先天性缺陷；
(11）各种不孕不育症、性功能障碍；
(12）被保险人所发生的当地社会基本医疗保险主管部门规定全额自费的医疗费用；
(13）被保险人所发生的当地社会基本医疗保险主管部门规定部分自费的诊疗项目费用与药品费用；
(14）被保险人因妊娠、分娩（含剖宫产）、流产避孕、绝育、人工受孕及计划生育等引起的门（急）诊及住院医疗费用，但宫外孕、意外伤害所致的流产或分娩不在此限（若投保女性生育责任，本项责任免除与女性生育保险责任冲突的内容不适用）；
(15）整容手术或其他内、外科手术导致的医疗事故所致的相关费用；
(16）各种医疗鉴定项目:如劳动能力鉴定（职工劳动、工伤、职业病诊断鉴定），精神病人的司法鉴定，医疗事故鉴定，各种验伤费等；
(17）被保险人在非保险医院治疗；
(18）被保险人未经保险人同意的转院治疗；
(19）被保险人出险日在保险协议有效期外而发生的医疗费用，以及在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用；
(20）检查、治疗、用药与所诊断疾病不符的；
(21）非本协议约定的急诊情况在急诊治疗时发生的费用；
(22）代配药、外配药、代诊；
(23）无相关主述、疾病诊断的病史，直接配药或取药的；
(24）索赔时未同时提供电脑打印的收据、费用明细清单或盖收费章注明药品价格处方的；
(25）投保时告知有社保人员未使用社保卡进行诊治，未提供社保专用正式发票进行索赔的。
理赔申请流程和所需资料：
本员福手册仅介绍门急诊和住院医疗保险的理赔事项，其他保险（意外、重大疾病保险等）理赔事项请单独联系酒店人事部门或服务热线。
理赔申请流程：
（一）传统线下纸质理赔
员工就诊或发生保险事故后，员工填写理赔申请表，并提供所需单证和资料，酒店汇总理赔申请单证后邮寄至太平洋寿险。
太平洋寿险理赔部门进行理赔，在规定的工作日内完成理赔，并对拒赔案件作出解释太保上分将理赔金划入贵公司员工指定的银行卡账户或受益人账户。
客户理赔申请注意事项：
1.请到保险公司指定的医保定点医疗机构（详见特别约定事项第三点）就医，就医时请勿忘使用。
2.就医时请勿忘索取药品清单、各类检查报告单等材料，医院出具的住院医疗。
3.医疗费用收据原件及相应的各类就诊病历材料（可用复印件用订书钉固定并附在申请书后请。
4.请妥善填写申请书各项内容，被保险人请在申请人签名处亲笔签名。
5.经核实本次投保前已患有的疾病、生理缺陷及残疾将不予理赔（本事项仅为合同责任免除情形。
6.如需退还医疗费用收据等原件请同时提供相应的复印件。
（二）线上APP理赔通道
上药医疗器械员工可使用手机app上传医疗保险收据影像，进行无纸化小额理赔申请，在一定金额内（单日理赔金额元）无需提供发票原件。（建议在收到保险金后保留医疗费收据六个月，以便保险公司抽检）。
医疗保险线上理赔流程详解
1.下载（1）“太享福”的理赔APP下载，
IOS苹果手机可以直接在Appstore直接搜索“太享福”，其他手机可以扫描转载请注明：http://www.tzcgg.com/zsczz/650116.html
