作者：罗顺云
医院口腔科
阻碍智齿脱位的阻力拔除阻生智齿较拔除其他牙齿复杂的原因很多,但阻碍智齿脱位的阻力主要有以下几点:一是因为有邻牙的阻挡,即邻牙阻力;二是有牙槽骨和冠部软组织不同程度的阻挡,即冠部阻力;三是由于智齿萌出较晚,智齿萌出过程中受阻,牙根的发育出现变异和畸形而形成的根部阻力（图1）
①为邻牙阻力②为冠部阻力③为根部阻力
图1阻碍智齿脱位的主要阻力
邻牙阻力邻牙阻力的概念邻牙阻力指在牙齿挺出过程中,阻生智齿牙冠抵于第二磨牙远中而不能用牙钳拔除或用牙挺挺出者。邻牙阻力多见于前倾位和水平位阻生智齿（图2）。
A.前倾位阻生智齿的近中牙尖抵于第二磨牙远中
B.水平位阻生智齿咬合面抵于第二磨牙远中
图2邻牙阻力X线片
综合分析邻牙阻力前倾位阻生智齿的近中牙尖抵触于邻牙远中牙颈部者,挺出时邻牙阻力较大,常需要去除受阻部位牙尖才能挺出;水平位阻生齿的牙合面抵触于邻牙远中面最突点以下时,挺出时阻力主要来自邻牙,需去除近中受阻挡部位整个牙冠。判断邻牙阻力大小,除依据X线片显示的两牙相抵的紧密程度外,亦与牙位高低、牙根长短有关。因此,判断邻牙阻力应根据两牙相抵情况、牙位高低、牙根长短三种情况进行综合分析（图3）。
A.智齿牙根较短、牙位较高，挺出时向上后方转动牙齿弧度相对较小，阻力小
B.虽为高位，但因牙根较长，挺出时转动牙齿弧度大，阻力大
C牙根虽较短，但位置低，挺出时转动牙齿弧度和移动距离都大，远中骨阻力及邻牙阻力都大
图3邻牙阻力分析
结合图片分析不同牙位邻牙阻力图3中三种牙位的阻生智齿牙冠与邻牙抵触情况类似,但图2A由于智齿牙根较短、牙位较高,钻拔法用钻磨除近中牙冠即可用牙挺直接向上挺出患牙;图3B阻生智齿虽亦为高位,但因牙根较长,即使用钻磨除近中牙冠,挺出时牙齿虽然向前移动,但向上挺出时邻牙仍会产生阻力,难于挺出,常需继续磨除近中阻力后方能挺出（图4）。图3C阻生智齿牙根较短,但位置低,较多地埋伏于骨组织,即使用钻磨除近中牙冠后,挺出时转动牙齿的弧度和移动距离都大,远中骨阻力大且产生邻牙阻力亦大,牙齿虽然向前移动,但向上挺出时难以向上转动,需要去除远中骨质或多次分牙方能拔除。
A.继续磨除近中
B.去除阻力后挺出
图4阻生智齿继续磨除近中示意图
冠部阻力冠部阻力可分为软组织阻力和骨组织阻力。
冠部软组织阻力
指龈瓣覆盖部分或全部智齿冠部（常见于垂直位智齿）或冠颈部（常见于前倾位智齿）。
软组织阻力对拔除智齿阻碍并不像骨组织那样大,而且很容易判断。冠部远中龈瓣覆盖不多者常无阻力,拔牙时不需切开,龈瓣覆盖超过冠部一半者常有阻力,拔牙时需将远中牙龈剪开避免撕伤。事实上软组织阻力在拔牙用挺过程中并不足以阻碍牙齿的脱位,将其剪开、切开或切除是为了术中暴露智齿并防止软组织撕伤（图5）。
A.将远中牙龈剪开避免牙龈撕伤
B.三角形切除牙龈组织暴露智齿
图5剪开或切除牙龈以避免损伤
冠部骨阻力
冠部有无骨阻力主要应根据临床所见牙位高低和骨覆盖多少判断。高位阻生智齿冠部骨组织常无覆盖而无骨阻力；低位阻生智齿冠部大部分被骨组织覆盖因而有骨阻力。垂直位阻生智齿冠部骨阻力多在智齿远中,前倾位和水平位阻生智齿冠部骨阻力多在智齿远中和颊侧（图6）。冠部骨阻力的X线片判断与临床所见常存在差异（图7）。
A.垂直位阻生智齿冠部骨阻力在远中
B.垂直位阻生智齿冠部骨阻力在远中
C.前倾位阻生智齿骨阻力多在远中和颊侧
D.水平位阻生智齿骨阻力多在远中和颊侧
图6垂直位、前倾位和水平位阻生智齿骨阻力所在部位
A.X线片所见阻生智齿冠部位置应萌出
B.临床所见智齿完全埋伏
图7X线片与临床表现间存在差异
舌向位阻生智齿已部分萌出于软组织者,冠部常无骨阻力;远中倾斜位和颊侧位阻生智齿,冠部骨阻力常分别在远中和颊侧（图8）。
A.舌向位阻生智齿已部分萌出于软组织，冠部常无骨阻力
B.远倾位和颊侧位阻生智齿，冠部骨阻力常分别在远中和颊侧
图8舌向位、远倾位和颊侧位阻生智齿的骨阻力情况
近日《今日口腔》将继续为大家带来关于阻生智齿拔除术的阻力分析，敬请
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