年暑假，因为吃地瓜干的时候咬碎了一颗牙（深龋），去医院拍过X光以后，我才第一次见到了自己全口牙齿是什么样子。也是在那个时候，才知道了我有四颗还未萌出的智齿。最重要的是，至少两颗都是阻生智齿。
从小到大，这口牙就一直各种大毛病小毛病，电动牙刷、漱口水、牙线轮番上阵，也总会出现龋齿的情况。不过十九年来，我的智齿都没做过妖，本以为或许它们就不长了。如今一看X光才知道，嗨，下面的两颗已经蓄势待发了。我这两颗应该属于近中阻生。有的阻生齿会完全躺平甚至横着长、倒着长......看完网上姿态各异的智齿，感觉这些牙似乎没有什么大智慧，根本就是随心所欲乱长一气。
年暑假时间比较紧张，根管治疗、做牙冠就跑了六次牙科诊所，再加上当时智齿也还没发作，于是决定来年暑假回国再处理。最开始是没考虑在美国拔智齿的，只不过，去年十月，右侧智齿开始隐隐作痛，似乎在提醒我应该尽快把拔智齿的事情提上日程了。
10月22日，在OSUDentalClinic做了第一次检查。OSUDentalClinic可以电话预约，也可以当面预约。预约排期一般都比较长，当时是在秋假之前预约的，最早的appointment时间也已经是10月22日了。这次检查包括了全口腔X光（PanoramicX-ray）、牙龈和牙齿情况的查看，以及口腔癌的检查。牙医在这次检查里告知我：智齿需要在大约一年内拔除，以防对前面的磨牙造成伤害。
StudentDentalClinic里面有一张届的牙科学生的“合照”，全部都是男性。
奇怪的是，从这次检查以后，一直到年2月，智齿都没再痛过。二月份的时候蹭着牙科的BoradExam，免费补了三颗牙，除了张大嘴一整天导致两颊酸痛了一天以外，体验还是不错的。本来打算接着预约拔智齿，咨询过前台以后得知，二月份时预约就已经排到了五月。我看了看自己四月二十九日的机票，果断没有预约，决定等着回国再处理。
只不过人算不如天算，三月份疫情来袭，机票接连被取消（这又是另外一个故事了）。五月初，智齿又开始隐隐作痛，联系学校DentalClinic的OralSurgeon以后，得知牙科不知道什么时候才复工，非Emergency是不接受的，不得已计划校外就诊。在牙科保险（OSU的学生保险负责牙科的是DeltaDental）的网站上浏览了一圈儿，也不知道哪家技术比较好，于是询问了在DentalClinic认识的、为我补过两颗牙的美国小姐姐。她向我推荐了EdwardsFamilyDental，位于Dublin，离学校大约开车二十分钟。
5月20日，打电话预约了5月26日的Consultation，先填了两张个人信息的单子，其中包括了保险信息。这次的Consultation基本上就是拍X光和CT，确定一下智齿的严重程度，以及决定一个治疗方案。我的上面两颗智齿暂时不会有什么问题，但是下面两颗如果再继续发展下去，可能会顶坏前面的两颗磨牙。再加上原本计划6月10日回国（最后没有回），为了防止在飞机上或者隔离期间出什么问题，必须尽快把这两颗牙拔除。
有牙冠的那颗牙就是去年暑假被咬裂的。对比这两张X光也可以看出大半年的时间，智齿已经按捺不住了。并且估摸着两颗上颌智齿过上一年两年可能也需要拔掉。
两颗下颌智齿均为阻生齿，英文叫做ImpactedTeeth，需要手术拔除。为了确保口腔尽量干净，我预约了5月28日的洗牙和全面检查，然后才又预约了6月2日的拔牙。
插一句题外话，美国这边的ExamandCleaning似乎是不用超声波震碎牙结石的，直接拿探针硬刮，还是国内的洗牙体验比较好一些。
拔牙前一天晚上，开开心心地吃了一顿火锅。那天也去超市购置了很多拔牙后的用品，做好了充分的准备。
冉如的拔牙护理物资
Advilmg：就是止痛药，我的医生建议购买mg大小的，方便改变剂量。
冰袋：我买的是可以包在头上解放双手的，有四个可以放在头带里的冰袋，轮流冰冻轮流使用。
冰淇淋：建议香草、巧克力、抹茶、咖啡这种没有饼干碎或者坚果的，方便吞咽也不会卡在拔牙之后的牙槽里。
苹果泥：我很喜欢吃Applesauce，而且也非常方便吞咽，建议买unsweetened，毕竟拔牙之后一段时间不能刷牙。
蛋白质饮料：各种proteinshake，主要是为了拔牙之后补充蛋白质让身体恢复的更快些。
牙线：这个是一直常备的，但是拔牙之后因为刷牙不方便，所以建议常用牙线清理一下牙齿缝隙，防止蛀牙。
海盐漱口水或者生理盐水：CVS十多刀一瓶，所以也可以自己在家调，是保持口腔清洁用的。
6月2日11:10分，准时抵达诊所。温柔的护士小姐姐带我进了手术室，然后在我的脸上放置了呼吸罩，连接着笑气，目的是为了让我放松。签好了手术协议（包括可能出现的各种状况），牙医就进来打麻药啦。
左边三针右边三针，一边等着麻药生效，护士小姐姐和牙医一边和我聊着天。他们认真地跟我描述了接下来的步骤，首先会割开牙龈，然后因为我的智齿还埋在骨头里，因此也需要磨去一部分骨头才能拔除，而且智齿很大可能没办法保持完整，需要切碎才能取出（所谓的去骨和分裂牙体。唉，我本来还想保留完整的智齿的）。护士小姐姐笑着跟我说身体很神奇，过几个月骨头还会长出来的。不一会儿，我就觉得自己的嘴仿佛肿了起来，整个下巴和两边脸颊没有了感觉。
牙医先从左边开刀，割开牙龈，只不过或许因为麻药剂量不足，在他开始用钻头磨去骨头的时候，我感觉到一丝疼痛，连忙举手示意。于是牙医又给我的左侧补了一针麻药，然后开始着手操作右侧。
右侧和左侧的过程一样，割开牙龈，磨去一部分骨头，然后牙医拿了一个类似于螺丝刀一样的器械开始捣鼓。彼时完全感觉不到疼痛，但是能感觉到螺丝刀在牙齿和骨头上使劲带来的压力。就在我还没意识到的时候，牙医从我嘴里拿出来了一小块血淋淋的东西，笑着说：“半颗牙出来咯。”护士小姐姐接过来放到了桌上，紧接着，另外半颗牙也被撬了出来。从割开牙龈到拔除智齿，只用了大约十分钟的时间吧。
护士小姐姐认真的数了数牙根的数量，然后又拍摄了局部X光来确认是否已经拔除干净了。随后，她开心的宣布我的右侧智齿顺利被拔除啦！
牙医又回到了我的左侧智齿，只不过这次钻头一开始运作，我又感觉到了丝丝疼痛，于是再次举手示意，牙医又给我补了一针。在等待这针麻药生效的时候，我被允许玩手机。
大约十五分钟以后，牙医再次拿起了钻头，开始磨掉智齿周围的牙槽骨，这次是一点儿感觉都没有啦。于是和右侧一样，用钻头切割牙齿再用螺丝刀一样的工具挺撬了好久，终于把这颗智齿也分成两半取出来啦。同样，数过牙根并且用局部X光确认过以后，护士小姐姐告诉我，左侧智齿也被拔除了。这颗智齿比右侧的费劲许多，从补最后一针麻药到拔除，大概花费了二十多分钟。于是牙医一边笑着一边加了一句：“这颗智齿不太想离开你呢。”
给两侧都缝针以后，护士小姐姐让我咬住了两片纱布包，并且告知我三十分钟到一小时后取出。随后，她给我拿来了医生开的抗菌药单子、术后常识单子、冰袋和更多的纱布包。交完费以后，我就坐上小伙伴的车回家啦。
这次的拔牙费用单
拔除的两颗牙：#17（左下）#32（右下）
中位阻生智齿拔牙术#17$
中位阻生智齿拔牙术#32$
一氧化二氮吸入术$
去掉保险cover的部分以后，这次拔牙总共付了$。然后再加上之前检查的$.20，这部分包括了全口腔X光、局部X光和牙齿涂氟（防龋齿）之类的费用。所以一共$.2。
一般是当场付费，如果有被保险denied的费用会把账单寄到家里来，我收到的账单就是之前的$.20，所以地址一定要填对哦。
相关DentalCode：
DRemovalofimpactedtooth-partiallybony
DInhalationofnitrousoxide/anxiolysis,analgesia
拿着抗菌药的perscription，我就去CVS取药啦。这时候两颊肿肿的，真的像只小松鼠，因为麻药还没过，所以说话也嘟噜不清楚。
回到家以后就是在床上坐着啦，取出了一直咬着的纱布。右边鲜血淋漓，左边倒是还好。建议在麻药过去之前吃一颗止痛药哦。
其实拔牙的这个过程还挺有趣的，总而言之就是打麻药的时候最疼。拔牙之后的护理也很重要，在这里简单跟大家列一下吧！
冉如的拔牙护理总结
第一天不要刷牙不要漱口，不要吐口水，哪怕有血腥味也要咽下去。过了24小时（我等到了拔完牙第二天晚上）可以开始用淡盐水轻轻地漱口，把水倒到嘴里然后轻轻地摇头晃脑，再低下头让水从口中自然流出，不要吐或者大力漱口，可能会破坏血凝块。
不要用吸管、不要喝碳酸饮料、不要抽烟、不要喝咖啡或酒，这些都有可能破坏愈合环境，而且可能会破坏血凝块，导致干槽症。
冷敷，20分钟敷+20分钟不敷，不然脸可能会冻坏哦。冷敷可以很好地消肿，不过从第三天开始就不用冷敷啦。
吃冷的流食，比如冰淇淋、酸奶、苹果泥。我的牙医说第三天就可以恢复正常饮食，但是我（也有干槽症的原因）一直到第二周才开始逐渐吃一些半流食和非流食。在此之前除了冰淇淋、苹果泥、蛋白质饮料和汤以外什么都没吃，导致体重大幅下降+营养不是特别够。所以无论吃什么都要保证营养摄入足够！
疼的话就吃止痛药，不要过量。
以上就是拔牙的部分，接下来来讲一下干槽症的部分吧。首先，拔牙创口的愈合过程需要血凝块。血凝块会保护骨头和神经，阻挡外界的干扰。而在愈合过程中，血凝块也会逐渐机化成为肉芽呀结缔组织呀，然后用几个月的时间会慢慢变成骨头，总之是个很神奇的过程。
而干槽症就是因为血凝块脱落，导致骨头和神经被暴露出来，因此会剧痛，但是这种痛感也因人而异。同时牙槽窝内也会有腐烂的恶臭，可能是腐败坏死的残留血凝块或者其他组织。从谷歌上查到，一般拔牙的情况下，干槽症的概率是2%-5%，但是在下颌阻生智齿拔除的情况下，这个概率可能会到30%。
图源DentalDorks
拔牙之后的疼痛是很正常的，但是一般从第三天开始就会明显好转。而我就是在第三天的时候开始怀疑自己得了干槽症的。因为同时拔了两颗牙，第三天的时候，右侧的创口几乎已经没有痛感了，但是左侧的疼痛却丝毫未少，并且嘴里多了一股奇怪的味道。于是当晚我决定简单刷牙，只不过这个味道依旧在嘴里萦绕。
尽管从一开始就知道干槽症可能会发生（看了很多拔智齿相关的文章），但是因为每个人描述的都是无法忍受的剧痛，甚至连止痛药都无法作用。吃了止痛药后毫无感觉的我一直以为是正常的术后疼痛。一直到星期五，那种刷牙漱口也无法去掉的难忍味道和连续吃了四天止痛药让我有点担心（因为止痛药对胃有刺激性），我决定跟诊所打个电话沟通一下。
不过没想到的是，EdwardsFamilyDental周五下午是不上班的，这个电话并没能打进去。因此，整个周五晚上我都在焦虑不安的查询着附近的诊所，终于联系上了一位非常nice的华人牙医，在WestervilleDentalCenter。于是，周六一大早，就驱车前往WestervilleDentalCenter检查。
在确诊是干槽症以后，王医生为我去腐、冲洗并且重新搔刮牙窝让血液充盈。尽管打了一针麻药，但是刮针刮到骨头的时候真的是全身紧绷头皮发麻的疼。那天，我再次咬着纱布回了家，嘴里没有了恶心气味，疼痛感也减轻了许多，整个人心情都好了起来。
可惜当天晚上，再次查看牙槽窝的时候，发现下午还在的血凝块又不翼而飞了。临睡前，疼痛感和奇怪臭味再次袭来，于是只能吃了止痛药睡觉。第二天因为没有诊所开门，依旧是靠止疼药度过的，与此同时，另一边依旧在正常愈合，果然拔的轻松的部分恢复的也轻松呀。已经是拔牙之后的第五天，但是我依旧只吃了苹果泥、冰淇淋和奶昔，并且非常注意着不让任何食物掉进牙槽窝。
周一早上七点，定了闹钟，睡眼惺忪的跟EdwardsFamilyDental打了电话，成功约到了九点半的时间。又眯了大约一小时，便开车前往诊所。牙医查看以后，再次确诊是干槽症，然后简单冲洗了牙槽窝并往里放了一个可吸收的药棉，药棉有一股丁香油的气味，仿佛在嘴里含了中药含片一样。虽然比起腐臭味好了很多，但是也让人十分不喜欢。药棉放进去后，疼痛感就已经大幅减轻了。
当晚，再次查看了牙槽窝，发现药棉已经小到几乎看不到了，但是这时并不疼痛。我还是吃了止痛药再睡，以免半夜发作痛醒。第二天上午一切都好，但是下午的时候牙齿又开始逐渐疼痛。
周三早上，再次拨打了诊所的电话，约到了八点半的检查。牙医为我更换了药棉，只花了大约十分钟的样子。接下来一直到周四，牙槽窝一直时有时无的疼着，只不过明显感觉到比起之前，疼痛已经减少了很多，也终于可以不靠止痛药睡觉了。
为了以防万一，周四下午跟诊所又预约了次日中午的时间，再次检查一下牙槽窝，以免周末发作。周五时，牙医检查了牙槽窝，说已经逐渐在正常恢复了。并且在我的要求下，给了个弯头注射器，用于轻轻冲洗正常恢复的一侧牙窝，防止漱口带不走的食物残渣积攒。至此，我的诊所之旅就告一段落。
这个周末一直到现在，牙槽窝都没有再疼痛过。虽然智齿留下来的洞似乎也还没有变小，但是它们应该在乖乖愈合啦！唯一烦恼的就是，总有些漱口漱不掉、刷牙刷不走、冲洗冲不去的食物残渣卡在牙槽窝里，尽管和牙医沟通过以后，得知它们不会长到肉里去，但心里总是有点不舒服，希望伤口快点愈合吧！
以及！在愈合期间吃了各种口味的冰淇淋！超幸福！
PS：中美加不同的干槽症诊疗处理（与诊所和医生有关，仅供参考）
一位之前在国内牙科执业的叔叔，后来在加拿大做了六年全科牙医，没有发生一例干槽症。他一般会放胶原蛋白在里面覆盖骨头，这样干槽症的几率很低。不过这个不是标准诊疗方案，他自己每年要花大约0加币买材料，属于额外开销。
一个国内的牙医姐姐说，现在拔牙都开始做CGF，（cartilagegrowthfactor，软骨生长因子），就是分离自身的血液，血清里会有生长因子，促进伤口愈合，降低感染，跟胶原蛋白的作用类似，这样也不容易发生问题。
干槽症之后的处理，中外、甚至不同诊所也有点差别。一般认为干槽症的主要处理方法还是刮出血来，但是在当地我们就得听当地医生的处理方法啦！
最后，炒鸡认真脸提醒小伙伴们：如果你还有智齿，尽早检查，让牙医评估，选择合适时间拔除！
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